关节痛是很多人都遇到过的麻烦，背后可能藏着不同的关节问题——痛风性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎、滑膜炎等，它们的症状、原因和应对方法都不一样。接下来我们逐一认识这些常见关节病，再说说关节痛怎么标准化管理。
痛风性关节炎：尿酸太高引发的关节“发炎”
当血液里的尿酸长期超标，会形成单钠尿酸盐结晶，这些结晶堆积在关节腔里，就会引发急性炎症。结晶会激活体内的炎症小体，释放促炎因子，导致关节又红又肿、又热又痛。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2021）》，我国成年人高尿酸血症患病率达14.0%，其中约10%会发展成痛风性关节炎。这种病更爱找40岁以上男性，典型表现是半夜突然发作的单关节剧痛，最常痛在大脚趾和脚掌连接的关节（第一跖趾关节），如果膝盖受累，要和关节里的游离体等问题区分开。确诊需要查血尿酸水平，或者抽关节液找结晶。
骨关节炎：关节“老化”引起的痛
骨关节炎是关节退行性病变的结果，主要是关节软骨磨损、软骨下的骨头变硬，还会多长出骨刺（骨赘）。数据显示，我国50岁以上人群膝关节X线退变征象检出率高达80%，有疼痛、僵硬等症状的骨关节炎患者约占15%。典型表现是“活动的时候疼”，比如上下楼梯、蹲起时加重，晨僵时间一般不到30分钟，摸关节能感觉到骨头增生的硬疙瘩。《骨关节炎诊疗指南（2021版）》说，体重指数（BMI）≥28的人，得骨关节炎的风险是普通人的2.8倍，建议通过游泳、骑自行车等不用负重的运动来改善关节功能。
类风湿关节炎：自身免疫紊乱伤关节
类风湿关节炎是一种系统性自身免疫病，主要表现为关节滑膜的慢性炎症，常常连累多个关节，而且两边对称（比如左右手腕一起痛）。它的发病和遗传、环境、免疫失衡有关。我国类风湿关节炎患病率是0.42%，但有60%的患者一开始会被误诊。典型症状包括晨僵超过30分钟（甚至更久）、关节对称肿胀，有的还会出现类风湿结节（皮肤下的硬疙瘩）。诊断需要查抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、类风湿因子等，早期规范治疗能让70%以上的患者病情缓解。
滑膜炎：关节“滑膜发炎”导致积水
滑膜是关节里的一层薄膜，负责分泌和吸收关节液。如果因为创伤、慢性劳损等原因，滑膜异常增生，就会让关节液的分泌和吸收不平衡，导致关节积水。滑膜炎按原因分为创伤性、感染性和反应性，比如70%的运动损伤患者做MRI，会发现同时有半月板损伤。典型表现是关节肿、浮髌试验阳性（按膝盖能感觉到里面有水）、活动受限，有的还会听到关节弹响。急性期处理要遵循RICE原则——休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。如果关节肿超过2周，要查结核感染T细胞斑点试验等，排除特殊感染。
关节痛的标准化管理策略
症状识别与鉴别诊断
先通过症状初步判断：晨僵超过30分钟，可能是炎性关节病（比如类风湿关节炎）；半夜痛得厉害，常见于痛风；活动时疼为主，多是骨关节炎；关节明显肿，要先查滑膜炎。影像学检查方面，X线片能看关节间隙有没有变窄、有没有骨刺；MRI能看清软骨损伤和滑膜增生；关节镜检查既能诊断又能治疗。
多维度诊疗方案
基础检查要做血常规、C反应蛋白、血沉等，看看有没有炎症；抽关节液能区分是晶体性关节炎（比如痛风）还是感染性关节炎。治疗要根据每个人的情况定：痛风急性发作可以用秋水仙碱或非甾体抗炎药；骨关节炎可以往关节腔里打玻璃酸钠；类风湿关节炎要早点用改善病情的抗风湿药（DMARDs）；滑膜炎保守治疗没用的话，可以做关节镜下滑膜切除术。
长期健康管理
体重管理是基础——研究发现，体重每减5公斤，膝关节的负担能轻20%。运动可以选游泳、踩椭圆机这类对关节冲击小的，每天30分钟，每周5次。饮食上要少吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，多吃低脂牛奶、酸奶。物理治疗的话，慢性期可以热敷促进血液循环，但痛风急性发作时千万别热敷。40岁以上的人建议每年做一次关节超声检查；经常运动的人要戴专业护具；久坐的人每小时起来做5分钟关节活动操，比如伸伸腿、转转手腕脚踝。
关节健康要记住“早发现、早治疗”，如果关节持续痛，一定要及时去医院检查。只要规范治疗加上生活方式调整，大部分患者都能控制病情。千万要注意，吃药一定要听医生的，别自己随便吃，不然可能掩盖真实病情。
