病毒性肝炎是由嗜肝病毒感染导致的肝脏炎症，症状会随着病程发展分阶段变化，主要能分成急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化这四个阶段。
急性肝炎的表现
不同病毒的潜伏期不一样，甲肝是15-45天，乙肝是60-150天，丙肝是14-180天。典型的发病过程通常有三个阶段：
黄疸前期：主要是全身乏力、没胃口、恶心呕吐这些不太典型的症状，约70%的患者会有右上腹隐痛或压痛。尿色变深像浓茶一样，是很重要的早期信号——这时候病毒传染性最强，肝功能里的ALT、AST指标会明显升高。
黄疸期：最先出现的特征是眼白变黄，接着皮肤也会变黄，约30%的患者会伴随皮肤瘙痒。肝脏肿大，在肋骨下方2-5厘米的位置能摸到，质地中等，按压会疼；10%-15%的患者会有轻度脾肿大。检查会发现血清总胆红素持续升高，其中直接胆红素占比超过50%。
恢复期：黄疸会持续2-6周后慢慢消退，肝功能指标也会逐渐好转。但要注意，约15%-20%的乙肝患者可能会出现“双相性病程”——也就是刚好转又再次加重的情况。
慢性肝炎的特征
如果肝损伤持续超过6个月，就属于慢性肝炎，常见表现有这些：
基础症状：80%的患者会一直觉得累，50%-70%的人没胃口，60%的人右上腹会有隐隐的不舒服。典型的体征包括：脸色发暗没有光泽的“肝病面容”、15%-20%的人有皮肤毛细血管扩张、30%的人会出现像小蜘蛛一样的“蜘蛛痣”、25%的人有手掌大鱼际/小鱼际发红的“肝掌”。
进展信号：如果出现腹胀（可能是腹水）、腿肿（因为白蛋白低）、牙龈老出血（凝血不好），说明肝功能已经“扛不住”了——检查会发现白蛋白低于35g/L，凝血酶原活动度不到70%。
病情分级：医生会根据肝脏炎症坏死的程度分成G1到G4级，纤维化（肝变硬的过程）分成S1到S4期。如果到了重度慢性肝炎（G3-4级或S3-4期），要特别小心往肝硬化发展。
重型肝炎的危险信号
如果发展成肝衰竭，会出现这些危重表现：
急性型：发病10天内如果出现肝性脑病（比如性格突然变暴躁/淡漠、分不清方向）、容易出血（INR指标≥1.5）、肝肾综合征（血肌酐≥176.8μmol/L），死亡率高达50%-80%。
亚急性型：发病10-28天如果出现“胆酶分离”（谷丙转氨酶下降，但总胆红素超过171μmol/L），还会有腹水、肝性脑病，凝血也有问题（凝血酶原活动度＜40%）。
慢加急性型：如果本身有慢性肝病，突然出现肝功能恶化（符合亚急性重型肝炎的标准），还常伴随门静脉高压突然加重（比如肚子胀得更厉害）。
肝硬化的表现
肝硬化是肝脏结构被破坏后“乱长”导致的，表现分两种情况：
代偿期：做超声会发现肝实质回声变粗，肝弹性检测值超过7.0kPa；有些患者会有脾肿大（超过5cm）、门静脉变宽（超过1.3cm），但没什么明显症状——因为肝脏还能“勉强扛住”。
失代偿期：30%-40%的患者会出现食管胃底静脉曲张破裂出血（比如突然吐血、拉黑便），70%的人会有腹水（肚子胀得像球），每年有10%-20%的人会出现肝性脑病（比如发呆、说胡话）。检查会发现白蛋白和球蛋白的比例颠倒（A/G＜1），凝血酶原时间延长。
病理类型：根据肝细胞再生结节的大小，能分成小结节型（小于3mm）、大结节型（大于3mm）和混合型。如果是“活动性肝硬化”（伴随界面性肝炎），需要进行抗病毒治疗。
需要知道的诊疗要点
- 症状监测：要关注尿色（有没有变浓茶色）、皮肤黄染程度（有没有从眼白蔓延到全身）、消化道症状（有没有突然没胃口/恶心），最好每天记录这些变化。
- 检查建议：首先做肝功能+凝血功能筛查，如果有异常，再查乙肝病毒DNA或丙肝病毒RNA，同时用B超看看肝脾的形态。
- 及时就医：如果检查发现凝血酶原活动度低于40%、总胆红素超过171μmol/L，或者出现肝性脑病的迹象（比如性格改变），要马上进重症监护室。
- 治疗原则：急性肝炎主要是支持治疗（比如休息、补充营养）；慢性肝炎要根据病毒量选择抗病毒方案；到了失代偿期，可能需要评估肝移植。
提醒一下：高危人群（比如医护人员、经常接触血液的人、静脉注射毒品的人）最好每6-12个月查一次肝功能、病毒标志物和肝弹性。如果慢性肝炎能早期发现并规范治疗，5年内肝硬化的发生率能降低60%-70%。肝脏的代偿能力很强，很多问题早期没症状，所以定期筛查是预防严重并发症的关键。
总之，病毒性肝炎的症状会随着病程“一步步变重”，从急性到慢性，再到重型肝炎或肝硬化，不同阶段的应对方法不一样。早发现、早干预，才能把肝脏的伤害降到最低。
