在日常用药中，有些常用药像一把“双刃剑”——既能帮我们控制病情，用不对也可能干扰心脏的正常电活动，引发心律失常。其中，强心苷类药物和多索茶碱这两类临床常用药，它们的潜在心脏毒性尤其需要大家留意。有研究发现，约15%的药物性心律失常病例都和这两类药有关，了解它们的作用特点和预警信号，能帮我们更安全地用药。
强心苷类药物：功效背后的“心脏风险”
强心苷类药是治疗心衰等疾病的常用药，它的作用原理是抑制心肌细胞膜上的“钠钾泵”，增加细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。但如果血药浓度超过安全范围，这种“治疗作用”就会变成“毒性”：过度抑制钠钾泵会导致细胞内钙太多，引发心脏的“异常电活动”（比如室性早搏，严重时甚至会出现室颤）；同时，它还会增强迷走神经的兴奋性，可能造成房室传导阻滞——比如地高辛中毒的患者，常出现房室传导异常，就是这个原因。
多索茶碱：别让“兴奋”过了头
多索茶碱是缓解气道痉挛的常用药，属于甲基黄嘌呤类衍生物，主要通过抑制腺苷受体和磷酸二酯酶发挥作用。但如果使用过量，它会“非选择性”地阻断腺苷受体，导致交感神经过度兴奋，让心率变快，还会激活心脏的“异位起搏点”；同时，它会促进体内儿茶酚胺释放，进一步打乱心肌的电活动。研究显示，当它的血清浓度超过安全范围时，室性心律失常的风险会明显上升，所以监测血药浓度很重要。
身体发出的“预警信号”：早发现早处理
要防范药物中毒，先得学会识别身体的“提示”：强心苷中毒常出现三个信号——视觉异常（比如看东西变黄，也就是“黄视症”）、胃肠道症状（比如恶心、呕吐）、心电图ST段的特征性改变；多索茶碱过量则会出现中枢兴奋（比如睡不着、烦躁）、恶心呕吐，以及窦性心动过速（心率明显加快）。另外，基因差异也会影响多索茶碱的代谢——有些人因为基因型问题，对药物的清除能力比别人差，更容易蓄积中毒，这类人更要警惕。
安全用药的“三道防线”
要避免药物性心律失常，做好这三点能有效降低风险：第一，严格遵医嘱——不要自己加量、减量或停药，只有符合用药指征时才用；第二，定期监测——包括血药浓度和心电图，尤其是肾功能不好的人，强心苷类药的代谢会变慢，更要定期查；第三，个体化用药——多索茶碱要根据体重调整剂量，强心苷类药要考虑肾功能情况（比如肾小球滤过率下降会延长药物在体内的时间）。
万一中毒，记住这“三步急救法”
如果真的出现药物中毒，要立刻启动“三步急救”：第一步，停药——马上停止使用引起中毒的药物；第二步，解毒——强心苷中毒有特定的解毒方法，能更有效地缓解毒性；第三步，支持治疗——多索茶碱过量需要综合清除体内的药物（比如通过补液等方式）。另外，补充某些电解质也能辅助治疗茶碱引发的心律失常，这是临床常用的辅助手段。
这些人用药要“特别小心”
老年人、肾功能不全者、电解质紊乱者（比如低钾、低镁），都是这两类药的“高危人群”：数据显示，老年患者用强心苷时，中毒风险比年轻人高很多；如果同时有电解质异常，多索茶碱引发心律失常的风险会翻倍。所以这类人用药时，一定要遵医嘱调整方案，必要时做药物代谢相关的检查，避免发生危险。
总之，强心苷类药物和多索茶碱都是临床常用的有效药物，但它们的心脏毒性需要我们“留个心眼”。不管是患者还是家属，都要记住：用药前问清楚“为什么用”“怎么用”，用药中关注身体的异常信号，定期做监测，尤其是高危人群，更要重视个体化用药。只有这样，才能让药物“治病”而不“致病”，保护好心脏的正常节律。
