皮肤出现紫癜（也就是身上的小红点、青紫块）是很常见的出血表现，大多和血小板异常、凝血功能不好有关。搞清楚背后的原因、怎么正确就医，还有日常该怎么管，能帮大家更稳地应对这种情况。
血小板异常为什么会引起皮肤紫癜？
血小板就像止血系统的“小工人”，帮我们堵住血管的小漏洞。当血小板计数低于100×10⁹/升时，毛细血管容易渗血，进而出现紫癜。比如免疫性血小板减少症（简称ITP），是免疫系统错把血小板当成“敌人”攻击，导致血小板过早破坏。这种病病情会有波动，可能因为感染、压力大诱发急性发作，免疫调节后症状会暂时缓解；约30%患者能自行好转，但要注意可能变成慢性。
还有过敏性紫癜（也叫IgA血管炎），是抗原和抗体结合形成的复合物沉在血管里，引发血管炎症，导致血管通透性增加5-8倍。典型表现是下肢出现“彩虹样”皮疹（颜色渐变），还可能有关节肿疼、肚子疼或肾脏损害。研究显示，约15%的成人患者最后会发展成慢性肾病，所以早诊断很重要。
凝血功能有问题怎么鉴别？
有些紫癜是凝血因子缺陷引起的，比如血友病A，虽然这类情况只占紫癜病例的不到10%，但危险程度更高。这类患者出血会“延迟”——比如轻轻碰一下，24小时后才出现青紫肿胀。遗传性纤维蛋白原缺乏症患者往往有出生时脐带出血、月经过多的病史，确诊需要做凝血四项和凝血因子活性检测。
还要注意药物因素：像阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，可能会引起皮肤出血。医生看病时会详细问用药史，避免把药物引起的出血误诊成原发性紫癜。
科学就医怎么做？
阶梯式诊断流程：建议按三步排查——先做血常规和凝血功能检查；如果血小板低于150×10⁹/升，或者APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，就得进一步做骨髓穿刺或血管免疫学检查。如果ITP患者的血小板计数在30-50×10⁹/升之间，最新指南建议先观察，配合中医药调理，但得每周查一次血常规。
日常管理三大原则：
- 物理防护：运动时戴护具，避免剧烈碰撞；
- 出血监测：观察牙龈出血有没有超过3分钟还没停；
- 饮食记录：记食物日记，找出可能让自己过敏的食物。
危急情况要立刻就医！
这些信号不能等：
- 皮肤有出血点还伴随发烧、骨头疼；
- 拉黑便、尿里有血等内脏出血表现；
- 头疼、意识不清楚等神经系统症状。
急性期怎么治？需要紧急处理的患者，可能会用糖皮质激素冲击治疗或输免疫球蛋白。据临床共识，80%的急性ITP患者规范治疗后，6周内血小板能升上来。
皮肤紫癜虽然常见，但背后可能藏着血小板或凝血的问题。日常要注意防护、监测出血情况，有危险信号赶紧去血液科急诊。科学就医、规范管理，能帮我们更好控制病情，减少风险。
