脑脊液是大脑里的“天然保护液”，负责滋养和保护脑组织。如果它的循环通路堵了，就像家里下水道堵塞，“水”排不出去会不断积压，导致颅内压升高，压迫大脑功能。神经外科手术的核心，就是帮身体重新打通脑脊液的“循环通道”——主要有临时外引流和永久内引流两种方式，具体选哪种，得先评估脑脊液的流动情况和患者的个体状况。
手术原理：给脑脊液“重新找条路”
脑脊液循环堵了，就像城市排水系统瘫痪，积水会淹坏“路面”（脑组织）。医生重建通道的方法分两类：临时外引流像接一根“应急水管”，通过颅骨上的小孔把脑室里的脑脊液引到体外；永久内引流像装一套“长久分流系统”，把脑脊液引到肚子（腹腔）等能自然吸收的部位。选临时还是永久，得先查脑脊液的流动规律和患者身体能不能承受。
急性病例的“应急排水”：几分钟降压救急
急性脑积水常突然发作——比如脑出血、脑外伤堵住了脑脊液通道，颅内压可能几小时内就飙到危险值，这时候得赶紧做双侧侧脑室外引流术。医生会在额头精准打个小孔，把一根细管放进脑室，几分钟就能把积压的脑脊液引出来，快速降压。这个手术还能同时测颅内压、查脑脊液的成分（比如有没有感染）。但要注意：管子放超过3天，感染风险会明显升高，得盯着体温、脑脊液里的白细胞数这些指标，一旦异常要及时处理。
慢性积水的“永久分流”：装个“体内循环管”
如果是慢性脑积水（比如交通性脑积水，脑脊液能流但吸收不好），常用的是侧脑室腹腔分流术——就像在体内装一套“隐形水管系统”：一端管子放进脑室，中间有个可调压力的“分流泵”埋在皮下，另一端管子接到肚子里。分流泵的压力要根据患者原本的颅内压调（一般在5-15cmH₂O），肚子一天能吸收2000-3000ml脑脊液，刚好能处理多余的“水”。但如果以前做过腹部手术（比如阑尾切除、剖腹产），可能会导致肚子里粘连，影响吸收，术前得用B超看看肚子的情况。
选方案的三个关键：查堵点、测压力、看身体
手术不是随便选的，得综合三个因素判断：
- 找堵点：用CT或MRI查清楚——是脑室之间的小孔（室间孔）、中脑导水管，还是第四脑室的出口堵了？
- 测压力：通过腰穿测颅内压，如果持续超过20cmH₂O，说明必须干预；
- 看身体状况：凝血不好的人，临时外引流容易出血，得慎选；肚子有严重粘连的，得换其他分流部位（比如胸腔）。
术前还得准备三类检查：脑室大小的片子（脑室体部直径超过50mm，说明扩张得很严重）、脑脊液“流动电影”（能看到哪里断流）、腹部B超（确认肚子能不能吸收脑脊液）。
术后要防三个风险：感染、分流异常、压力不对
手术做完不是万事大吉，得盯着三个“雷区”：
- 防感染：临时外引流的脑膜炎风险是15%-20%，必须严格无菌操作；永久分流术的感染率约5%-10%，一旦发烧、脖子发硬（脑膜刺激征），得赶紧查；
- 防分流异常：如果引流太多，可能会导致硬膜下血肿（表现为意识模糊、头疼）；管子堵塞常发生在术后3个月内，得定期拍X线看看管子通不通；
- 压力要调准：有些智能分流泵能让患者在医生指导下调整压力，但不能自己乱调——必须配合CT复查，看脑室大小有没有恢复正常。
新技术：微创内镜术，不用放“异物”
现在还有一种微创选择——神经内镜第三脑室造瘘术，适合中脑导水管堵了的患者。医生用内镜从鼻腔或颅骨小孔伸进去，在第三脑室底部开个“新口子”，让脑脊液直接流到基底池。这个手术不用放外来管子，但不是所有人都能用：术前得用脑脊液“流动电影”确认基底池是通的，否则开了口也没用。另外，造的瘘口有可能再闭合，得长期拍片子随访。
总之，脑积水手术的核心是“给脑脊液重新找条能走的路”——不管是临时应急的外引流、永久分流的“体内水管”，还是微创的内镜造瘘，都得根据堵点、压力和身体状况“量体裁衣”。术后盯着感染、分流异常这些风险，才能让“大脑的下水道”一直保持通畅，避免积水再次压迫脑组织。
