铋剂是临床常用的胃黏膜保护药，能帮助保护胃黏膜，但它的“两面性”也得留意——既能治病，用不对也可能带来风险。有研究发现，约15%的铋剂不良反应是因为用在了禁忌人群身上，所以用之前一定要先查清楚自己能不能用。
用药禁忌人群筛查要点
- 过敏体质评估 铋元素引起的过敏虽然不多见，但确实有特殊情况。据临床观察，约3.2%的人可能出现“速发型”过敏——用了药15分钟内就会皮肤长红斑、喉咙发紧；还有人是“迟发型”，用药24小时后才出现痒的皮疹，甚至关节肿痛。如果之前有过药物过敏史，第一次用铋剂前最好做个皮肤敏感测试，用完还要观察至少30分钟。
- 肾功能状态评估 肾脏是代谢铋元素的主要器官，如果肾小球滤过率低于30ml/min（也就是肾功能不好），铋在体内“停留”的时间会变长——正常人铋元素大概5天能代谢掉，肾功能不全的人可能要21天。铋攒多了会伤神经，比如走路不稳、说话不清楚。研究发现，肾功能不好的人连续用铋剂超过2周，得铋性脑病的风险会明显升高。
- 特殊生理阶段管理 怀孕和哺乳期的女性要特别注意：孕早期用铋剂可能影响胎儿器官发育，孕晚期可能打乱胎儿的钙磷平衡；哺乳期用药的话，铋会通过乳汁传给宝宝，乳汁里的浓度是妈妈血液里的1.8倍。如果打算要孩子，建议提前3个月停掉含铋的药，让身体彻底代谢干净。
替代治疗方案选择
如果不能用铋剂，医生可能会选硫糖铝这类胃黏膜保护剂代替，或者用H2受体拮抗剂帮着控制胃酸。但要记住，不能自己随便停药，不然症状可能反弹，换方案一定要听医生的。最新的《中国慢性胃炎诊治指南》也明确说了，用铋剂前必须查肾功能和过敏史。
用药监测规范
40岁以上第一次用铋剂的人，要常规查肾功能；长期用的人每3个月要查尿微量白蛋白。有数据说，规范做监测能让不良反应少67%。现在医学讲究“个体化治疗”，就是要先查清楚能不能用、有没有风险，这样才能既把病治好，又把风险降到最低。
临床上常遇到患者觉得“铋剂是治胃病的万能药”，其实不是——吃药得看每个人的情况，这也是现在医学从“一刀切”治疗转向“精准治病”的原因。建议大家建个用药档案，定期查药物代谢情况，让治疗方案跟着身体状态调整。
