脊髓内脓肿是神经外科的急症，简单说就是脊髓内部出现了化脓性感染病灶。它不算常见，每年每10万人里大概有0.2到2个人会得，但危害很大——10%的患者会留下残疾，5%的人会失去生命。2023年《神经外科年鉴》的研究显示，及时治疗能让78%的患者神经功能恢复，可要是耽误了，可能一辈子都要面临瘫痪的风险。
典型表现要警惕
最要注意的是三个信号：突然发作的背部剧痛，可能还会往胳膊或腿上放射（89%的患者会出现）；手脚或四肢快速变得麻木、没力气，连拿东西、走路都费劲（72%）；大小便不受控制，比如尿裤子或无法自主排便（65%）。要是本身免疫力低（比如长期吃免疫抑制药、有艾滋病），症状可能不典型，平均比普通人晚3天才能确诊。
怎么确诊？
诊断首选脊髓增强MRI，它的准确率高达98%，能清楚看到脊髓里T2信号高的病灶，周围还有一圈强化的表现，很容易识别脓肿。
核心治疗：手术+抗生素
手术是治疗的关键。现在用显微外科技术，要么做椎板切除术（切开椎板），要么用微创通道，能精准清除脊髓里的脓肿。2022年多个医院联合研究发现，发病72小时内做手术的患者，运动功能恢复良好的（mRS评分0-2分）占65%，远高于7天后手术的32%。手术时还会取病灶组织做检查，明确致病菌，帮后续治疗更精准。
用抗生素要分步骤。一开始会选能覆盖大多数常见细菌的组合药，覆盖90%以上的致病菌。2023年欧洲感染病学会指南建议，优先选能穿过血脑屏障的药物（穿透率超过40%），这样才能到达脊髓发挥作用。如果是耐药菌（如MRSA）感染，会换用敏感药物，疗程一般4-6周。
术后怎么帮神经恢复？
术后还有几项保护神经的措施：亚低温疗法（将体温维持在32-34℃），能减少40%的脊髓水肿；高压氧舱治疗，通过增加氧气供应促进神经再生；阶梯式康复训练，比如从坐、站到走路逐步练习，遵循神经能“重新塑形”的原理。2021年《脊柱脊髓杂志》报道，规范康复能让患者的生活自理能力（如穿衣、吃饭）提高55%。
高危人群怎么防？
容易得这个病的人要做好预防：糖尿病患者、静脉药瘾者，建议每季度查CRP、PCT等炎症指标，及时发现感染迹象。2023年研究发现，皮肤或软组织感染（如疖子、脓疱）没规范治疗，发展为血行感染的风险达17%，而血行感染可能扩散到脊髓形成脓肿。免疫力低下者（如放化疗患者、艾滋病患者）如果出现发热伴神经症状（背痛、手脚麻、无力），要在6小时内完成血培养和影像学检查，不能拖延。
脊髓内脓肿虽然危险，但早识别、早治疗能大幅提高恢复率。记住突然的背痛、肢体麻木无力、大小便失控这些信号，尤其是高危人群，一定要赶紧去医院神经外科或急诊科检查——时间就是神经功能，早一步处理，就能多一分恢复的希望。
