凌晨突然出现的呛咳，往往是呼吸道发出的“异常信号”，其中腺样体肥大是常见原因之一。腺样体是鼻咽部的免疫组织，它的生理性增生（正常发育过程）和病理性肥大（过度增生）有明显区别——如果淋巴组织过度生长，超出了鼻腔通气的需求，就会形成机械性阻塞。有研究数据显示，约15%的学龄儿童存在不同程度的腺样体肥大，而平躺时鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，正是引发凌晨呛咳的重要机制。
病理影响的三个维度
- 气道阻塞：肥大的腺样体挤占鼻腔后部空间，导致鼻腔变窄，分泌物无法顺利排出。平躺时受重力作用，黏液堆积在咽喉部，刺激黏膜引发呛咳
- 中耳问题：腺样体肥大会压迫咽鼓管开口，导致中耳内形成负压，临床数据显示约40%的患儿会同时并发分泌性中耳炎
- 睡眠与发育影响：美国儿科学会的研究指出，腺样体肥大引发的反复呼吸暂停，会导致生长激素分泌减少，进而影响儿童体格发育
症状鉴别要点
家长需要学会区分生理性增生和病理性肥大：普通感冒通常伴随发热，且能自行好转；但病理性腺样体肥大有以下特征：
- 体位相关性呛咳：夜间平躺时呛咳明显加重，坐起后可缓解
- 持续性呼吸异常：长期张口呼吸，伴随特征性的鼾声（如“憋气式”或“高调鼾声”）
- 晨起特殊表现：清晨醒来声音嘶哑，喉咙里持续有痰鸣音（像有痰卡着的声音） 建议家长用手机记录孩子的睡眠视频，重点观察呼吸节律（是否忽快忽慢）、呛咳频率，为医生的临床评估提供直观依据。
医学干预阶梯方案
药物治疗
根据2022版《儿童腺样体肥大诊疗共识》，推荐“阶梯式”保守治疗：
- 鼻腔冲洗：用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物和过敏原，减少局部刺激
- 局部激素治疗：按规范使用糖皮质激素鼻喷雾，需持续用药3个月以上（需遵医嘱）
- 抗过敏治疗：若孩子为过敏体质，可联合抗组胺药物控制炎症反应
手术治疗指征
当保守治疗效果不佳，或出现以下情况时，需考虑手术干预：
- 多导睡眠监测提示每小时呼吸暂停超过5次（阻塞性睡眠呼吸暂停）
- 睡眠时血氧饱和度持续低于90%
- 出现“腺样体面容”（颌面骨骼发育异常，如上颌前突、牙齿排列不齐等） 目前临床常用的低温等离子消融术，具有创伤小、出血少、恢复快的特点，平均住院时间已缩短至24小时左右。
术后康复管理
术后3个月是恢复关键期，需做好以下护理：
- 过敏原防护：定期清洁家居环境，避免接触尘螨、花粉等过敏原
- 环境调节：保持室内空气湿度在50%-60%（可使用加湿器），减少鼻腔黏膜干燥
- 呼吸训练：通过吹气球、深呼吸等物理方法锻炼呼吸肌，促进呼吸道功能恢复 临床随访数据显示，规范治疗后约85%的患儿睡眠质量显著改善，但需定期复查（术后1个月、3个月、6个月），监测腺样体是否复发。
总的来说，腺样体肥大虽常见，但家长无需过度焦虑——关键是早识别、早评估、早干预。如果孩子频繁出现凌晨呛咳、张口呼吸、鼾声异常等症状，应及时带孩子到耳鼻喉科就诊，区分生理性与病理性肥大后，选择合适的治疗方案。规范治疗+术后护理，大部分孩子能恢复正常的呼吸和睡眠，不影响生长发育。
