胰腺是人体负责消化的重要器官，一旦发生慢性炎症，尤其是胰头部出现病变时，可能会因为解剖位置邻近胆总管而影响胆汁排泄——当胰头肿大（约5%-10%的慢性胰腺炎患者会出现这种情况），就会压迫胆总管，导致胆汁无法顺利流出，进而引发黄疸（皮肤、眼睛发黄）。这种黄疸属于“梗阻性胆汁淤积”，和胰腺病变的位置、严重程度直接相关。
慢性胰腺炎的典型表现
慢性胰腺炎患者最常见的症状有4种：
- 上腹痛：吃完饭后中上腹会规律地疼，有时疼痛还会往背部放射；
- 脂肪泻：约70%的患者会出现“油样大便”——大便像涂了一层油，冲厕所时不容易冲干净，这是因为胰腺分泌的消化酶太少，无法分解脂肪；
- 体重下降：由于营养吸收不好，会慢慢变瘦，而且是进行性的；
- 继发性糖尿病：胰腺负责分泌胰岛素的内分泌功能受损，导致血糖升高。
其中，上腹痛、脂肪泻、体重下降被称为慢性胰腺炎的“典型三联征”，而脂肪泻的出现往往提示胰酶分泌量已经不足正常水平的30%。
黄疸的鉴别方法
如果出现皮肤、眼睛发黄，先别急，得先分清是哪种黄疸：
- 生理性黄疸：吃太多胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素的食物引起的，只有皮肤黄，眼睛的白眼球（巩膜）不黄；
- 肝细胞性黄疸：肝脏本身出问题了（比如病毒性肝炎、吃药伤肝），会伴随肝功能异常；
- 梗阻性黄疸：胆汁被堵住了，最典型的表现是“陶土色大便”（因为没有胆汁进入肠道）和“浓茶样尿”（胆汁反流进血液，从尿里排出来）；
- 溶血性黄疸：红细胞被破坏了，会有贫血、尿发红（血红蛋白尿）的情况。
如果怀疑是胰腺问题引起的黄疸，检查要分“三步”：
- 初筛：先查肝功能（看胆红素水平）、做腹部B超（看胰腺和胆管有没有肿大）；
- 进阶：如果初筛有问题，再做增强CT、MRI或MRCP（一种专门看胰胆管的无创核磁，准确率超过90%）；
- 有创：ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）只有需要治疗时才做，比如疏通堵塞的胆管。
慢性胰腺炎合并黄疸的治疗与管理
治疗要遵循“分级原则”，重点解决“梗阻”和“胰腺功能不足”的问题：
- 基础治疗：先戒断病因——比如戒酒、戒烟；再补充营养，因为吸收不好容易缺营养；
- 内科治疗：用胰酶替代剂帮着消化脂肪，疼的时候用止痛药控制；
- 内镜治疗：如果胰管扩张了，可以通过内镜放管子引流，减轻胰头的压力；
- 外科治疗：要是梗阻一直不好，或者怀疑有肿瘤，就得手术干预。
营养管理也很重要：
- 每天脂肪摄入量别超过40克（比如少吃肥肉、油炸食品、动物内脏）；
- 补充维生素A、D、E、K（这些是脂溶性维生素，脂肪吸收不好时容易缺）；
- 必要时吃胰酶制剂；
- 定期查白蛋白、前白蛋白这些营养指标，看看吸收情况。
监测技术的新进展
最近几年，影像学技术进步让胰胆疾病的诊断更准了：
- MRCP：无创检查，看胰胆管的准确率超过90%；
- 超声内镜（EUS）：能查到胰管里很小的病变，比普通B超准30%；
- PET-CT：能区分胰腺病变是炎症还是肿瘤，特异性达85%。
2023年《消化病学杂志》的研究也验证了胰腺和胆管的关系——纳入200例慢性胰腺炎患者后发现，胰头病变的人得黄疸的风险，比胰体尾病变的高2.3倍（95%CI 1.6-3.2），这正是因为胰头离胆总管更近，肿大后更容易压迫胆管。
总的来说，慢性胰腺炎引起黄疸的核心原因是“胰头肿大压迫胆总管”。如果出现皮肤眼睛发黄，先通过症状和检查分清黄疸类型，再针对性治疗。平时要注意戒断病因、管好营养、定期监测，才能控制病情进展，提高生活质量。
