凌晨三点被右肩剧痛疼醒，连翻身都困难——这种情况可不止是“肌肉酸了”那么简单。现代医学发现，肩膀的放射性疼痛背后可能藏着三类常见疾病，各自有明显的“信号”。
肩周炎：胳膊“冻住”了，连梳头都费劲
肩周炎爱找40-60岁的人，主要是关节囊和周围肌腱的慢性炎症黏在一起了。典型表现是晚上疼得更厉害，肩膀活动不开——比如想梳头顶的头发、穿衣服系扣子都费劲。研究发现，糖尿病患者得肩周炎的风险比普通人高2-4倍，可能和血糖高导致的组织变硬有关。虽然肩周炎自己能慢慢好转，但规范治疗能缩短疼的时间。
颈椎病：脖子僵手麻，肩痛是“串”过来的
长期低头伏案的人，颈椎间盘压力大，里面的髓核突出压迫到神经，疼痛会顺着神经“串”到肩膀。同时还会脖子发僵、手指麻木，头往疼的那侧偏时，肩膀疼得更厉害。数据显示，长期伏案的人里，67%都有颈椎病，其中35%会出现肩膀放射痛。如果神经压得厉害，手还会没力气。
肩部结构损伤：运动爱好者要防“动作疼”
经常抬胳膊的人容易出现肩袖撕裂，典型表现是胳膊抬到60-120度的时候特别疼；钙化性肌腱炎是肌腱里长了钙化物，会突然疼得厉害；肩峰下撞击综合征是抬胳膊时肩膀里面像有东西卡住一样疼。运动医学数据显示，40岁以上爱运动的人里，28%都有肩袖损伤，大部分用保守治疗就能缓解。
怎么分清疼的原因？看这几个“关键点”
晚上疼得睡不着、自己抬胳膊费劲——提示肩周炎；脖子僵还手麻——大概率是颈椎病；做某个特定动作（比如抬到60-120度）才疼——可能是肩袖损伤。一般来说，神经压迫会麻或没知觉，关节本身的问题主要是动不了。医生通过“空罐试验”“落臂试验”这类检查，能初步判断是哪出问题。
该做什么检查？先简单后精准
第一次看医生，先拍颈椎X线，排除长骨刺的情况；肩关节超声能快速看出肌腱有没有钙化、有没有部分撕裂；磁共振是看软组织损伤最清楚的“金标准”，能看出关节囊黏得严不严重、肌腱有没有断。2022年《骨科与运动物理治疗杂志》建议，40岁以上第一次肩痛的人，常规做肩袖超声——早期诊断能让60%的人不用开刀。
突发疼痛？先按这几步处理
突然疼得厉害，先按PRICE原则来：保护受伤的肩膀，别乱动；休息，别用劲；每2小时冰敷15分钟；轻轻用弹力带加压包一下；把胳膊抬高点（比如用枕头垫着）。急性期别做爬墙这类康复动作。如果疼得太厉害，可以遵医嘱短期用点抗炎药，但要注意肠胃副作用。如果一直麻或者肌肉变瘦了，72小时内要做神经传导检查。
什么时候必须去医院？别等
如果疼了2周还没好，要去看医生；如果突然疼得特别厉害，连胳膊都动不了，得立刻去。如果医生检查出霍夫曼征或椎间孔挤压试验阳性，要做颈椎磁共振。还有个关键鉴别点：别人帮着抬胳膊能抬动，自己抬就费劲——这很可能是肩周炎。
肩膀疼看似常见，但背后的原因藏着不少“讲究”。关键是要留意疼的“特点”——比如是晚上疼还是动的时候疼、有没有麻、能不能自己抬胳膊。要是疼得厉害或老不好，别硬扛，及时找医生查清楚，早干预才能少遭罪。
