系统性红斑狼疮（SLE，简称“狼疮”）患者如果需要做外科手术，不是“想做就能做”，得先做系统评估——疾病有没有在活动、重要器官有没有受影响、手术创伤大不大，这三点是核心。只有把这些问题摸清楚，才能尽量降低手术风险。
手术前的核心评估要点
狼疮患者手术前，得先满足三个基本条件：狼疮疾病活动指数（SLEDAI）稳定在6分以下至少3个月；没有心、肾、肺等重要器官的急性损伤；预计术中出血量不超过300毫升。哪怕是像腋臭微创手术这类低风险操作，麻醉药也得选对——要避开普鲁卡因类药物，不然可能诱发“狼疮危象”（突然出现的严重病情加重）。
合并狼疮性肾炎患者的特殊注意
如果狼疮影响到肾脏（也就是“狼疮性肾炎”），手术得更谨慎。国际狼疮协作组有个标准：当尿蛋白和肌酐的比值低于0.5，且估算肾小球滤过率（eGFR）超过60ml/min/1.73m²时，才算进入手术相对安全的“窗口期”。但就算符合条件，术后也得紧盯肾功能——这类患者术后出现急性肾损伤的概率是普通人的2.3倍，建议用超声动态观察肾脏血流的阻力变化，而且术后3天每天要记尿量，还要查电解质。
术后发热的处理重点
狼疮患者术后发热很特殊，约35%的发热是疾病活动和感染一起引起的，不能随便退烧。建议一步步排查：第一天先查C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），还要做血培养；如果发热超过72小时还没退，要小心EB病毒等病毒再次活跃，得加做外周血EB病毒DNA检测。特别要提醒的是：单独用糖皮质激素退烧会让感染扩散的风险增加4.6倍，绝对不能这么做。
用生物制剂患者的手术调整
如果正在用贝利尤单抗这类靶向生物制剂，手术前后得调整用药：术前至少要停药4周，术后得等医生评估伤口长好了，才能重新开始用。另外，手术中用自体血回输设备，能让这类患者需要输血的概率降低58%（可能和生物制剂影响血小板功能有关）。术后止痛也有讲究——优先选对乙酰氨基酚，别用非甾体抗炎药（比如常见的布洛芬这类），不然会增加肾损伤的风险。
长期监测的关键方法
狼疮患者做完手术后，得长期记“症状日志”，每天重点记三个情况：早上关节僵硬的时间（超过1小时可能是疾病要活动了）、尿里泡沫消失的时间（超过15秒要警惕蛋白尿）、体温变化。如果出现持续低烧（37.3-38℃）还伴有关节痛加重，就算常规炎症指标正常，也要考虑是不是狼疮复发——有研究发现，68%的狼疮复发患者都会有这种“不典型低热”的情况。
多学科协作是关键
狼疮患者的手术绝对不是某一个科室的事，得让风湿免疫科、外科、麻醉科一起商量，制定个体化方案。术前要查补体水平、抗dsDNA抗体滴度，还有影像学检查；术后要多注意皮肤和黏膜有没有异常（比如溃疡、红肿），预防少见的机会性感染，还要留意药物之间会不会互相影响。患者自己也要记好完整的病情日记，包括吃药后的反应、手术有没有并发症、检查结果的变化，这些都能给后续治疗提供依据。
总的来说，狼疮患者手术的每一步都得“稳”——术前仔细评估，术中选对方案，术后紧盯变化，再加上多学科医生的配合和长期的自我监测，才能在解决外科问题的同时，不让狼疮“闹脾气”。对患者来说，别嫌麻烦，这些细节都是保护自己的关键。
