很多人在取出骨折内固定后，可能会遇到拇指或腕部疼痛的情况，其实主要和三个“没跟上”有关——软组织修复没完全、骨头受力调整没适应、骨内部结构没重建好。接下来我们一步步说清楚原因，以及怎么科学应对、日常防护和监测恢复。
软组织修复滞后
手术难免会对周围的肌腱、韧带和筋膜造成创伤。这些组织受伤后，里面的胶原纤维会乱成一团，身体对关节位置的感知也会变弱。当拇指做牵拉动作时，没完全长好的软组织承受了不对的力量，就会发送疼痛信号。
骨骼应力重塑异常
取出内固定后，骨头的受力方式完全变了。之前内固定帮骨头扛了60%-70%的力量，术后6-8周得慢慢把力量转交给新长的骨痂。这时候如果外力通过拇指传过来，力量集中的地方可能会超出骨头的承受范围，这种“力量交接”的过程可能要3-6个月，期间容易疼。
骨微结构适应障碍
虽然片子上看骨头长好了，但骨头里面的“小支架”（骨小梁）要更久才能重新搭好。术后3-6个月，骨密度可能只恢复到健康侧的85%，这段时间骨头强度不够。如果突然拉一下拇指，力量超过骨头的承受力，就会造成微小损伤，引发疼痛。
科学应对策略
疼痛分级管理
- 轻度疼痛（VAS评分1-3分，偶尔胀疼，不影响吃饭睡觉）：术后3-6个月如果出现断断续续的钝痛，可以试试物理治疗，比如用40℃左右的热毛巾敷，或者做超声波治疗。
- 中度疼痛（VAS评分4-6分，疼得有点睡不着，或者拿东西费劲）：如果疼了超过2周，或者晚上也疼，建议做肌电图看看神经是不是太敏感。
- 重度疼痛（VAS评分7-10分，疼得直咧嘴，甚至肿了、动不了）：得赶紧做三维CT，排查骨头结构有没有问题。
影像学检查要点
X线片能看新长的骨痂什么样，还有内固定留下的痕迹；CT三维重建能查到特别小的骨裂（连0.5mm的裂缝都能看清）；MRI适合看韧带有没有断，骨髓有没有肿。检查前一天别剧烈运动，不然片子可能糊，影响医生判断。
渐进式康复训练
- 急性期（术后1-2周）：每天主动动一动指间关节，比如慢慢弯、伸直拇指，避免肌腱粘在一起。
- 亚急性期（术后3-6周）：可以练前臂旋转，比如手心朝上翻到手心朝下，角度别超过30°，别太用力。
- 恢复期（术后6-12周）：找治疗师指导做抗阻训练，比如拿弹力带拉拇指，每周加的重量别超过10%，避免拉伤。
日常防护要做好
别让骨头“受力不均”
选能调松紧的支具给关节加支撑，提东西的时候用整个手掌托住，别只用手指勾，这样能把力量散开。研究说，正确用支具能让疼痛几率少42%呢。
注意保暖促进循环
冬天要分层穿：里面穿吸汗的（比如纯棉或速干面料），中间穿保暖的（比如羊毛或抓绒），外面穿防风的（比如冲锋衣）。吹空调的时候可以戴发热护具，最好选远红外线发射率85%以上的，能促进血液循环，缓解疼。
姿势对了少疼
上班或用电脑时，推荐“90-90姿势”：前臂和上臂弯成90°，手腕放在桌上也弯成90°，别架着胳膊或勾着手。每坐45分钟，起来做个“反向牵拉”：手掌平放在桌上，慢慢后仰身体，保持5秒，重复5次，放松关节。
每天要测的康复指标
建议每天关注三个情况：
- 关节能不能转：前臂能转85°以上才算正常，如果转不动要注意。
- 疼得厉害吗：用VAS量表记每天最疼的分数，超过4分要找医生看看。
- 肿不肿：早上起来量手腕周长，如果比好的那侧粗1cm以上，得去检查是不是有炎症。
其实取出内固定后的疼痛，大多是身体在“调整适应”的过程，只要找对原因、科学应对，慢慢就能缓解。关键是要跟着医生做康复，日常做好防护，每天盯着恢复指标，别着急。等软组织长好、骨头受力适应了、骨小梁重建完成，疼痛自然会慢慢消失，关节功能也能恢复正常。
