鼓膜是耳朵里传递声音的关键结构，它的损伤程度直接关系到听力好不好。鼓膜特别薄，只有0.1毫米左右，像蝉翼一样，要是被外力撞到，可能会穿孔，这种损伤得按照医学标准一步步判断。
先看穿孔的位置和样子
要判断鼓膜穿孔，首先得看穿孔的形态：
- 边缘性穿孔：穿孔在鼓膜边上，直径不超过3毫米，一般是耳朵里进了异物或者轻度撞击导致的；
- 中心性穿孔：穿孔在鼓膜中间的反射区，哪怕孔不大，也可能影响声音传递的效率；
- 复合损伤：不光鼓膜穿孔，还伴随着听骨链断了或者内耳窗膜破了这些复杂情况，得结合CT之类的影像检查一起判断。
再看对听力的影响
听力测试是判断损伤的核心：
- 短期影响：刚受伤的时候，常出现传导性听力下降，平均气导听阈大概40-50分贝（HL）——比如正常说话声可能听起来像小声嘀咕；
- 长期监测：3个月后如果气导和骨导的听力差还超过25分贝，说明声音传导的障碍一直没好；
- 特殊测试：做声导抗检查时，要是声导纳值超过1.6毫升，一般就能确定是鼓膜穿孔了。
恢复情况要定期监测
鼓膜能不能自己长好，得靠规范观察：
- 观察时间：建议伤后3-6个月再做最终评估，因为这时候鼓膜自愈的可能性已经差不多“到期”了；
- 防感染：要是耳朵流水（耳漏），得做分泌物培养来选抗生素，避免感染加重；
- 要不要手术：如果穿孔直径超过5毫米、6个月还没长好，或者有胆脂瘤风险（比如耳朵里长了异常的“瘤子”），得考虑做鼓室成形术修鼓膜。
司法鉴定要注意这些
如果涉及法律纠纷，鉴定得按标准来：
- 拍清楚影像：高分辨率耳内镜检查得拍好穿孔的边缘、鼓室黏膜的状态这些细节；
- 听力测试要规范：纯音测听得在隔音室做，测的频率覆盖0.25-8kHz（从低音到高音），保证结果准；
- 选对时间点：建议伤后90-180天（3-6个月）做鉴定，这时候听力水平已经稳定了。
临床数据显示，约78%的小穿孔患者好好护理的话，3个月内听力能恢复到伤前水平。但要小心迟发性并发症，比如胆固醇肉芽肿（耳朵里的“胆固醇堆积物”）或者鼓室硬化（鼓膜变厚变硬）。受伤后24-48小时内一定要去耳科急诊，及时处理能降低变成慢性病的风险。
日常护理要记牢：
- 保持外耳道干燥：洗澡、洗头时用防水耳塞，别让污水进去引发感染；
- 注意气压：打喷嚏时张着嘴，能减少咽鼓管的压力冲击，避免伤上加伤；
- 定期复查：每3个月做一次听力检查，直到病情稳定。
如果要做司法鉴定，完整的医疗记录得包括：第一次看诊的耳内镜照片、听力检查的原始数据、治疗时的用药记录、复查时的功能评估报告。
最后要提醒的是，85%的外伤性鼓膜穿孔通过保守治疗（比如养着）或者手术修复，听力都能改善。但涉及法律纠纷时，损伤程度必须由有资质的鉴定机构，按照《人体损伤程度鉴定标准》来评估，别自己瞎判断。
