股骨头坏死是因为股骨头血液供应中断，导致骨组织坏死的疾病，早期识别对病情预后至关重要。有数据显示，70%的患者若在出现症状6个月内确诊，能显著延缓病情进展。下面从症状特征、检查要点、治疗选择到预防管理，系统讲清楚相关问题。
疼痛信号：早发现的关键线索
早期有85%的患者会出现疼痛，特点很典型：
- 放射性疼：80%的人会感到腹股沟区（大腿根）阵发性刺痛，还会沿着大腿神经放射到膝盖上方，需注意和膝关节本身的问题区分开；
- 和姿势相关：负重活动（比如走路、爬楼）后疼痛加重，休息后能缓解，这和腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛不一样；
- 双侧交替疼：约40%的患者两条腿会交替疼痛，容易被误诊为风湿性关节炎。
这种疼痛主要和骨内压力增高、骨头微骨折有关。如果髋膝关节不适持续超过2周，一定要做髋关节特殊检查（比如“4字试验”）。
肢体异常：别忽视细节变化
局部血液循环障碍会带来一些特征性表现：
- 温度异常：患肢皮肤温度比健侧低0.5-1.2℃（要先排除雷诺综合征等血管疾病）；
- 肌力下降：髋关节外旋肌肉的力量会下降20%以上（可通过等速肌力测试量化）；
- 步态改变：85%的患者会出现“短腿步态”，步幅比之前缩短15%-20%。
这些表现和病情严重程度成正比，40岁以上的人若出现这类变化，要优先做影像学检查。
影像学检查：选对方法更准确
早期诊断需结合不同检查的优势：
- X线片：能看到“新月征”“骨硬化”等表现，但对小于3毫米的坏死灶，灵敏度只有58%；
- 磁共振（MRI）：T2脂肪抑制序列对骨髓水肿的显示灵敏度达95%，能发现0.5厘米以上的病灶；
- 核素扫描：三相骨显像对早期血流变化敏感，但特异性仅70%（容易和其他疾病混淆）。
建议首选MRI检查，典型表现是T1WI低信号、T2WI“双线征”。肾功能正常者，可考虑增强扫描提高准确性。
治疗方案：按分期选阶梯方案
根据ARCO分期（国际通用的股骨头坏死分期）制定治疗计划：
- Ⅰ期（早期）：保守治疗包括减重6周（减少髋关节40%-60%的负担）、双膦酸盐类药物（需遵医嘱）、高压氧治疗（2ATA压力下每天90分钟）；
- Ⅱ期：做髓芯减压术联合自体骨移植，术后需拄拐6-8周；
- Ⅲ期（中晚期）：选择截骨术或金属表面置换术，需严格评估骨头储备情况。
治疗时机直接影响预后——Ⅰ期治疗后5年保髋成功率达82%，而Ⅲ期仅45%。
预防管理：分三级做好防护
建立三级预防体系：
- 一级预防（没生病时防）：控制激素用量（累积剂量不超过2克强的松当量）、潜水员做好减压病防护、把BMI控制在24以内（避免肥胖）；
- 二级预防（已确诊防加重）：每6个月复查一次MRI，监测坏死灶体积变化；
- 三级预防（术后防复发）：术后进行步态训练，使用减震鞋垫降低关节负荷。
生活方式上，推荐游泳、骑固定自行车等非负重运动，避免深蹲、爬楼等高冲击活动。
总的来说，股骨头坏死早发现、早治疗是关键。无论是预防还是已确诊的患者，做好日常管理都能更好保护髋关节，提高生活质量。
