股骨头坏死是骨科常见疾病，主要是因为股骨头的血液供应断了，导致骨细胞坏死。长期大量用激素、喝酒太多、髋部受伤等，都可能损伤股骨头的供血血管，引发缺血性坏死。现在影像学技术进步了，早期能更快查出来，但很多人对治疗时机还存在误解。
保守治疗方案解析
药物治疗是从多个角度入手：非甾体抗炎药能减轻疼痛，抗凝药加上血管扩张剂能改善股骨头局部的血液循环，双膦酸盐类药物可以减慢骨头被吸收的速度。有临床数据显示，早期患者规范联合用药的话，65%能延缓病情进展。
物理治疗主要有两种方法：体外冲击波治疗靠机械刺激帮着长新血管，高压氧舱能提高血液里的氧含量，增强组织修复能力。一般每周做三次，多数患者3-6个月能感觉到症状好转。
力学干预也很重要：用单拐或者助行器，能减少髋关节30%-40%的压力；游泳、骑固定自行车这类不用负重的运动，既能保持关节灵活，又不会加重损伤。治疗期间要尽量避免盘腿、深蹲这类容易伤关节的动作。
手术治疗技术进展
髓芯减压术是通过降低骨头内部的压力，促进新血管长出来，现在有导航技术，操作精度能到92%。有些情况会联合用自己的干细胞移植，能让新血管长得快40%，适合FicatⅡ-Ⅲ期的患者。
带血管蒂骨移植术能帮着恢复股骨头的血液供应，用显微外科技术接血管，成功率超过95%。就是把带有血供的腓骨移过去，支撑坏死的地方，适合年轻患者早期保髋。
人工关节置换是晚期患者的首选，用生物陶瓷材料做的假体，能用25年以上，80%的患者术后髋关节功能评分明显提高。适合股骨头塌陷超过4mm，或者保守治疗没用的Ⅳ期患者。
治疗决策关键要素
国际骨科与创伤学会的IS0T分期是选治疗方案的重要参考：FicatⅠ-Ⅱ期优先保守治疗，Ⅲ期考虑保髋手术，Ⅳ期建议关节置换。年龄也很重要，50岁以上的患者做关节置换，长期效果更稳；年轻患者尽量先选保髋的方法。
康复训练是有科学依据的：术后第一周要做踝泵运动（就是脚踝来回勾脚、绷脚），预防静脉血栓；第6周开始慢慢增加负重练习；第12周加上本体感觉训练（比如平衡练习）。系统的康复训练能让90%的患者半年内恢复基本生活能力。
前沿技术研究动态
组织工程方面有突破，3D打印的仿生支架能定制培养骨组织，动物实验里，新长的骨头量比原来多了2倍。基因治疗能调节血管内皮生长因子（VEGF）的表达，促进新血管长出来，这些技术可能未来5-10年能用到临床上。
长期管理要关注三个指标：用MRI看骨髓水肿的范围，X线看股骨头高度有没有变化，用Harris评分评估功能好坏。营养上要保证钙和维生素D的摄入，还要定期查血钙，预防代谢问题。
股骨头坏死的治疗，本质是精准和及时的结合，规范治疗能让70%的早期患者不用开刀。选治疗方案要结合片子结果、分期和个人情况，一定要找骨科专科医生做系统评估。
