股骨头坏死是骨科常见的进展性疾病，主要由于股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终影响髋关节功能。很多人对这种疾病的认知不足，尤其是早期症状不典型，容易被忽视或误诊，错过最佳干预时机。了解股骨头坏死的早期信号和科学预防方法，对降低发病风险、延缓病情进展至关重要。
股骨头坏死的早期症状：别忽视这些“预警信号”
股骨头坏死的早期症状缺乏特异性，容易与肌肉劳损、关节炎等疾病混淆，以下4类信号需要特别关注：
1. 髋部及周围放射性疼痛 疼痛是股骨头坏死最常见的早期表现，多为间歇性或持续性，间歇期可能长达数月，容易让患者误以为症状自行缓解。疼痛性质多为针刺样、钝痛或酸痛，常出现在腹股沟区（大腿根部）、大腿内侧、臀后侧或膝内侧，有时会伴随麻木感，但患者可能找不到明确的痛点。这种疼痛在行走、上下楼梯或长时间站立后会明显加重，休息后可暂时缓解，部分患者甚至会在夜间出现“休息痛”，影响睡眠。需要注意的是，有些患者会将膝内侧疼痛误认为膝关节疾病，实际上这是股骨头坏死的放射性疼痛，需结合髋部症状综合判断。
2. 髋关节僵硬与活动受限 早期患者会感觉髋关节活动不灵活，比如穿袜子、系鞋带时需要费力抬高腿部才能完成，下蹲困难（如在公共厕所使用蹲便器时无法顺利蹲下），久站后髋部酸胀不适，行走时出现“鸭子步”（左右摇摆、步态不稳）。此外，髋关节活动时可能发出弹响声，有时还会伴随腿肚抽筋。其中，外展（大腿向外侧展开）和外旋（大腿向外旋转）活动受限最为明显，比如尝试将大腿向外打开时，幅度比健康侧小很多，这是股骨头坏死的典型早期体征之一。
3. 间歇性跛行 早期患者常出现间歇性跛行，即行走一段距离（通常数百米）后因髋部疼痛被迫停下休息，休息数分钟后疼痛缓解可继续行走。儿童患者由于骨骼发育尚未成熟，股骨头坏死可能导致患肢缩短，跛行症状更明显，家长若发现孩子行走时姿势异常（如一瘸一拐、不愿用某条腿负重），需及时带孩子到骨科就诊，避免延误治疗影响骨骼发育。
4. 局部体征异常 如果自行检查，可在髋部腹股沟中点下方按压，若出现明显疼痛，可能提示股骨头坏死。此外，内收肌止点（大腿内侧肌肉附着处）也可能有压痛，部分患者会出现患肢肌肉萎缩（尤其是大腿前侧的股四头肌或臀部肌肉），用手触摸可感觉到两侧腿部肌肉厚度不一致。
股骨头坏死的常见病因：创伤与非创伤性因素都要警惕
股骨头坏死的病因可分为创伤性和非创伤性两大类，了解病因有助于针对性预防：
创伤性因素：主要由髋部外伤引起，比如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或撞击伤。其中，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率较高，根据权威诊疗指南，股骨颈骨折患者的股骨头坏死发生率约为20%-40%，尤其是骨折移位明显、未及时复位的患者，风险更高。
非创伤性因素：这是目前股骨头坏死的主要病因，常见的有三类：一是长期使用糖皮质激素，比如因治疗系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、哮喘等疾病，长期或大剂量使用糖皮质激素的患者，股骨头坏死风险会显著增加；二是酗酒，临床研究显示，每日酒精摄入量≥40克且持续10年以上的人群，股骨头坏死的发生率是普通人群的3-5倍；三是职业因素，飞行员、潜水员等人群由于环境压力骤变（如飞机快速爬升或潜水员快速上浮），容易导致血管内气泡形成，堵塞股骨头血供，引发“减压病性股骨头坏死”。此外，镰状细胞贫血等血液系统疾病也可能导致非创伤性股骨头坏死。
科学预防股骨头坏死：5个关键措施要做好
股骨头坏死的预防需结合病因针对性进行，以下5个措施经过权威指南验证，能有效降低发病风险：
1. 主动保护髋部，避免创伤 日常生活中要注意避免髋部受伤，运动前需充分热身（如髋关节环绕、高抬腿、弓步压腿等），时间不少于10分钟，避免突然进行剧烈运动或高风险动作（如篮球中的快速变向、足球中的铲球、滑雪中的急停转弯）。搬运重物时应采用蹲姿而非弯腰，将重物靠近身体，减轻髋部负重；上下楼梯时放慢速度，扶好扶手，避免踩空扭伤。如果髋部受到撞击或扭伤，即使没有明显骨折，也应及时到正规医疗机构进行检查（如髋关节X线或MRI），排除隐匿性损伤，避免因延误治疗导致股骨头血供受损。
2. 限制酒精摄入，调整饮食结构 长期酗酒是导致非创伤性股骨头坏死的重要原因，建议成人严格控制酒精摄入量，遵循《中国居民膳食指南（2022）》的建议，每日酒精摄入量不超过15克（约相当于啤酒450毫升、葡萄酒150毫升或白酒50毫升），最好做到滴酒不沾。饮食上可适当增加富含钙、磷、维生素D的食物，如牛奶、豆制品（如豆腐、豆浆）、绿叶蔬菜（如菠菜、油菜）、深海鱼（如三文鱼、鳕鱼），有助于维持骨骼健康，增强骨密度。
3. 规范使用激素类药物，定期监测 因疾病需要使用糖皮质激素的患者，必须在医生指导下规范用药，不可自行增减剂量、延长用药时间或突然停药。用药期间需定期进行骨密度检查和髋关节MRI监测，具体频率需遵循医嘱，同时在医生指导下合理补充钙剂和维生素D，降低激素对骨骼的不良影响。如果出现髋部疼痛、僵硬等症状，应及时告知医生，调整治疗方案，必要时暂停激素治疗。
4. 股骨颈骨折需及时规范治疗 股骨颈骨折患者（尤其是老年患者）应尽早到正规骨科医疗机构接受治疗，提倡早期无创复位，选择合适的内固定器材（如空心螺钉、钢板），以最大程度恢复股骨头血供。治疗前需进行全面检查（如骨密度检测、心脑血管功能评估），根据患者的年龄、健康状况制定个性化康复方案，早期进行不负重的功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩训练），避免长期卧床导致的肌肉萎缩、血栓等并发症。老年患者还需注意预防骨质疏松，在医生指导下使用抗骨质疏松药物，降低再次骨折的风险。
5. 职业人群加强防护，定期体检 飞行员、潜水员、长期从事重体力劳动的人群，由于职业因素容易发生股骨头坏死，应注意科学锻炼身体，加强髋部肌肉力量训练（如臀桥、侧抬腿、蚌式开合等），提高髋关节稳定性。工作中严格遵守操作规范，比如潜水员上浮时控制速度（临床建议每分钟不超过18米），飞行员在飞机爬升时注意压力调节。定期进行髋关节专项体检，具体频率可咨询医生，如果出现髋部疼痛、僵硬等症状，应及时就医，必要时调整工作岗位或更换职业，避免病情进展。
关于股骨头坏死的常见误区与疑问解答
误区1：髋部疼痛就是关节炎，贴膏药就能缓解 很多人将髋部疼痛归结为骨关节炎或肌肉劳损，自行购买止痛膏药贴敷，但股骨头坏死的早期疼痛与关节炎症状相似，容易混淆。如果疼痛持续超过2周且休息后不缓解，尤其是有激素使用史、酗酒史或髋部外伤史的人群，应及时到医院做MRI检查，MRI能在股骨头坏死早期（X线片未出现异常时）发现病变，早期诊断是延缓病情进展的关键。
误区2：股骨头坏死只能换关节，早期没有治疗方法 早期股骨头坏死（国际骨循环研究学会ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期，即股骨头未塌陷的早期阶段）可以通过保守治疗控制病情，比如限制负重（使用拐杖或助行器，避免股骨头承受过大压力）、药物治疗（如双膦酸盐类药物抑制骨吸收、改善循环的药物增加股骨头血供）、体外冲击波治疗（促进骨组织修复）等，不一定需要立即进行人工髋关节置换术。但如果延误治疗到晚期（股骨头塌陷、髋关节间隙狭窄），则可能需要进行人工髋关节置换术，以恢复髋关节功能。
疑问：儿童也会得股骨头坏死吗？需要注意什么？ 儿童也会发生股骨头坏死，临床上称为Legg-Calvé-Perthes病（儿童股骨头缺血性坏死），多见于4-8岁的儿童，男孩发病率高于女孩。病因尚不明确，可能与遗传、股骨头血供异常、免疫因素有关。家长若发现孩子出现行走跛行、髋部疼痛（有时会表现为膝部疼痛）、髋关节活动受限等症状，应及时带孩子到骨科就诊，早期治疗（如支具固定、牵引、功能锻炼）可避免股骨头塌陷，减少对骨骼发育的影响。
需要注意的是，特殊人群（如孕妇、严重骨质疏松患者、心脑血管疾病患者）在进行运动锻炼、饮食调整等预防措施时，需在医生指导下进行，避免自行采取干预措施导致不良后果。此外，任何预防方法都不能替代专业医疗建议，如果出现疑似股骨头坏死的症状，应及时到正规医疗机构就诊，遵循医生的诊断和治疗方案。
