头部外伤是生活中常见的意外伤害，小到磕碰出肿包，大到可能威胁生命的颅脑损伤，病情轻重差异很大。掌握正确的损伤识别、现场处理和康复要点，能有效降低风险，帮助更快恢复。
创伤机制与病理特征
头部外伤的严重程度，和受力的方向、接触面积，还有每个人的身体情况密切相关。比如后仰摔倒后脑勺着地时，着力点会让局部颅骨变形，同时脑组织因为惯性移动，还可能在对面位置造成“对冲伤”（比如后脑勺着地，前额的脑组织反而被撞）。成人颅腔大概能装1400毫升东西，要是颅内出血超过100毫升，就可能挤得脑组织移位；小朋友的耐受度更低，一点点出血就可能引发问题。
临床症状分级体系
一、轻度创伤表现
轻度创伤主要是头皮软组织受伤，比如肿了个包但皮肤没破，肿的厚度不超过3厘米，按上去有点疼，但没有头晕、走路不稳、说话不清这些神经问题。这种闭合性的肿包，冷敷要遵循“15分钟敷、10分钟歇”的循环规律，最多敷48小时，别敷太久。
二、中度创伤警示
要是出现下面任一情况，得警惕颅脑内部受伤：短暂昏迷（不到5分钟）、记不得受伤前的事（超过30分钟想不起来）、一直头疼（疼得中等程度，比如VAS评分4-6分，大概是影响吃饭但还能忍）、偶尔吐（每小时不到2次），或者眼睛周围青了（熊猫眼）、耳朵后面脖子旁边青了（Battle征）。有这些情况组合时，颅内损伤的概率会升到62%-78%。
三、重度创伤征兆
具备“三不”特征，说明病情危重：意识波动（格拉斯哥昏迷评分≤13分，比如叫不醒或者反应很差）、运动障碍（一侧胳膊腿没力气，Hughs分级≥2级，比如抬不起来）、言语异常（说话不清楚或者说不出话）。这类患者从受伤到出现脑疝（最危险的情况）的平均时间只有2.8小时，必须立刻打120叫救护车。
现场处置规范
禁忌操作清单
现场绝对不能做这些事：不固定头颈部就乱搬（会让颈椎损伤的风险增加37%）、让患者吃东西或喝水（误吸呛到的风险高5.2倍）、用力压伤口包扎（可能让颅内压力更高）、用酒精擦身体降温（会扩张血管，让出血更多）。
标准急救流程
正确的急救步骤要这么做：1. 体位管理：让患者半躺着（上半身抬45度），能降低颅内压2-5mmHg；2. 监测指标：看瞳孔——两边瞳孔直径差超过2毫米，可能是脑疝了；每30分钟用AVPU法测意识（比如喊名字有没有反应、捏肩膀有没有动作）；3. 固定方式：用蝶形绷带轻轻固定头皮，压力别超过20mmHg（别太紧）；4. 环境控制：保持安静，噪声别超过45分贝（大概像图书馆的安静程度）。
医学检查指征
什么时候要做头颅CT？满足任一条件就行：中度症状（比如头疼、忘事）持续超过2小时；受伤2小时后才第一次吐；小朋友睡不醒，喊2小时都醒不来。CT最好在受伤1小时内做，查急性出血的敏感度达85%。要是病情稳定了，想查微小病灶，可以做包含磁敏感序列的新型多模态MRI。
康复管理方案
康复要按五阶段来：1. 急性期（0-48小时）：绝对卧床，床头抬30度；2. 初级活动期（48-72小时）：床边坐会儿，每次不超过15分钟；3. 功能恢复期（72-96小时）：在屋里慢慢走；4. 认知适应期（5-7天）：做轻度脑力活，比如看会儿书，每天不超过2小时；5. 完全恢复期（7-14天）：逐步恢复日常活动。
特别要注意：二次冲击综合征死亡率达50%-80%，伤后3个月内别做竞技性运动（比如打篮球、踢足球）。
总之，头部外伤不管轻重，关键是先准确判断病情——轻度肿包冷敷就行，中度要警惕颅内损伤，重度立刻叫急救。现场处理别乱搬、别喂东西，康复要循序渐进。记住这些要点，遇到头部外伤时就能科学应对，保护自己和家人的安全。
