冠心病患者可能会出现颌面部疼痛，但这种痛和常见的牙酸其实不一样，很多人容易搞混，主要是因为不了解内脏与身体疼痛的传导机制。医学研究发现，急性冠脉综合征引起的牵涉痛里，约3%-5%会放射到下颌；而牙酸的人里，90%以上都能找到明确的口腔问题。
牙酸的病理机制及常见诱因
牙酸本质是牙本质敏感，核心原因是牙本质暴露，主要有三类情况：
- 牙体硬组织损耗
长期用硬毛牙刷横着刷，牙颈部会刷出V型缺口（叫楔状缺损），导致牙本质暴露。有调查显示，约68%的成年人都有不同程度的刷牙磨损。 - 龋病进展
蛀牙烂到中深层时，牙本质里的小管会变敏感，外界冷热刺激直接刺激牙髓神经。临床上，深龋患者对冷热敏感的比例高达82%。 - 牙周退缩
牙周炎会让牙龈萎缩，牙根面露出来，牙本质小管直接接触口腔环境。我国35-44岁人群中，46%有牙龈萎缩，这是中青年牙酸的主要原因。
心源性疼痛的临床特征
急性冠脉事件引起的疼痛有明显特点：
- 放射路径：80%患者会出现左肩→左臂内侧→下颌的“一条线”放射痛，这和神经汇聚机制有关。
- 疼痛性质：心绞痛是压迫感、发紧的钝痛，通常持续10分钟以上；牙酸是尖锐的刺痛，瞬间就能缓解，两者差别很大。
- 诱发因素：典型心绞痛多在劳累时发作（比如爬楼梯、搬东西），休息后能缓解，安静时疼的情况不到15%。
疼痛鉴别与应急处理
突然出现颌面部疼，能这样快速判断：
- 局部刺激测试
用冰水浇在疼的部位，如果瞬间刺痛，大概率是牙本质敏感；如果咬东西也疼，要排查牙根尖问题。 - 运动负荷试验
试着原地踏步3分钟，如果疼得更厉害，可能是心脏问题，要马上停止活动，躺着休息并监测情况。 - 疼痛定位评估
心源性疼痛是扩散的，患者说不清楚具体哪疼；牙酸的话，92%的人都能明确指出是哪颗牙在疼。
预防与干预策略
做好三级防护，能降低发病风险：
- 初级防护
用改良巴氏刷牙法（牙刷毛斜45度刷牙龈沟），选含氟牙膏（氟离子浓度＞1000ppm），每天刷2次，每次2分钟。 - 饮食管理
少喝碳酸饮料（每天不超过100ml），吃了酸的食物（比如橘子、醋）别马上刷牙，等30分钟再清洁。 - 专业干预
容易牙酸的人可以做脱敏治疗，比如涂脱敏剂、氟化物再矿化，或调整咬合垫。
危险预警与就医指征
出现以下情况，一定要在2小时内就医：
- 胸痛伴左上肢麻木，血压超过140/90mmHg；
- 压迫样疼痛持续15分钟以上；
- 伴随冷汗、恶心或呼吸困难。
要强调的是，即使排除心脏问题，急性胸痛患者也得做全面口腔检查。研究显示，23%的牙酸曾被误诊为心绞痛，多学科联合诊断很重要。
总的来说，牙酸和冠心病引起的颌面部疼痛虽然都疼，但原因、表现和处理方法完全不同。平时要注意预防牙酸（比如正确刷牙、少喝碳酸饮料）；如果突然出现颌面部疼，要先区分是牙还是心脏的问题，尤其是有危险信号时，一定要及时就医，避免耽误病情。
