当心脏同时遇上“供血不够”（冠状动脉供血不足）和“跳得乱”（心律失常）的双重麻烦时，得用一套系统的方法来应对。这就像打理一台精密的仪器——既要把“供血管道”（冠状动脉）通好，让心肌能吸到足够的氧；又要把“电信号”调好，让心跳恢复规律；同时还得兼顾安全，保证长期效果。
先解决“供血不足”：冠心病的三个治疗方向
冠状动脉狭窄会导致心肌缺血，得从三个方面入手：
第一类是帮心脏“减负”、改善血液流动的药。比如硝酸酯类能扩张静脉，减少心脏的“前负担”（也就是心脏收缩前要承受的血液量）；钙拮抗剂能缓解血管痉挛，让血流通得更顺；β受体阻滞剂能减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏的氧气消耗。这三类药一起用，能缓解心绞痛，让你运动时没那么累。
第二类是防血栓的药。比如阿司匹林、氯吡格雷，能不让血小板“粘在一起”，降低急性心梗之类的风险。如果是急性发作或者风险高的患者，可能还要加抗凝药，但得盯着有没有出血（比如牙龈出血、黑便）。
第三类是调血脂的药。比如他汀，既能降“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇），还能让动脉里的斑块变稳定——斑块稳定了，就不容易破裂形成血栓。还有新型降脂药能加强血脂管理，但得看肾功能和经济情况选。
再调“心跳乱”：房颤的两种管理思路
心房颤动（简称房颤）是常见的心律失常，得平衡“转复心律”（把乱的心跳转成正常）和“控制心率”（不让心跳太快）：
如果是阵发性房颤（偶尔发作、能自己转回来），症状明显（比如心慌、胸闷得厉害），可以用药物转复心律。比如胺碘酮能延长心肌细胞的电活动时间，帮着恢复正常的窦性心律，但要注意可能影响甲状腺；还有普罗帕酮之类的药，得先检查心脏基础功能好不好。
如果是持续性房颤（一直乱跳，自己转不回来），更关键的是控制心室率——也就是心跳的快慢。比如β受体阻滞剂和另一种钙拮抗剂一起用，能管好安静时和活动时的心跳，一般安静时不超过110次/分，活动时不超过130次/分，得定期做动态心电图监测。
另外，防中风是房颤治疗的核心！医生会用CHA2DS2-VASc评分来判断要不要抗凝：男性评分≥2分、女性≥3分的，得用抗凝药。现在有新型口服抗凝药，比传统的华法林方便，不用老抽血查凝血功能，但得看肾功能调整吃药的间隔。
康复不能少：心脏康复的五大支柱
药物治疗得配上非药物干预，才能效果更好，主要有五个方面：
1. 运动康复：循序渐进，安全第一
先做平板运动试验确定安全的运动强度，然后每周3-5次中等强度的有氧运动（比如快走、骑车、打太极），每次30分钟左右。还可以加呼吸训练（比如深呼吸、腹式呼吸），帮着调整自主神经，让心跳、呼吸更平稳。
2. 饮食管理：均衡搭配，少盐少酒
推荐地中海饮食——多吃蔬果、全谷物、橄榄油，适量吃深海鱼（比如三文鱼、金枪鱼，富含ω-3脂肪酸）、坚果；每天盐别超过5克（大概一啤酒盖）；酒要少喝，男的每天乙醇不超过25克（比如啤酒750ml、红酒250ml），女的不超过15克。
3. 定期随访：按时复查，盯紧变化
每3个月查一次心电图、心脏超声和血（比如肝肾功能、电解质、血脂）；如果用了胺碘酮，每6个月要查甲状腺功能；用抗凝药的话，得定期查凝血指标。
4. 生活方式：戒烟限酒，控制体重
必须戒烟（包括二手烟）；体重保持在正常范围（BMI18.5-24.9，比如身高170cm，体重53-69kg）；如果睡觉打呼噜、老憋醒（睡眠呼吸暂停），得做睡眠监测，必要时用呼吸机治疗。
5. 心理管理：调整情绪，远离焦虑
焦虑、抑郁会让心血管风险升高——研究说，有抑郁的患者，心血管事件复发风险高30%。可以试试正念冥想、听轻音乐缓解情绪，要是自己调节不好，得找专业心理医生帮忙。
要特别提醒的是，所有治疗都得在心血管专科医生指导下做！比如现在研究发现，CYP2C19基因不一样，氯吡格雷的效果可能不同，有条件可以做基因检测帮着选药；还有药物相互作用要注意，比如胺碘酮和地高辛一起用，可能让地高辛的浓度变高，得定期查。
患者自己的管理也很关键：要记症状日记（比如胸痛、心慌发作的时间、次数、缓解方式）；得会用硝酸甘油之类的急救药——比如胸痛发作时，舌下含一片，5分钟没缓解再含一片，最多3片，还没好赶紧打120。如果觉得运动越来越累，或者晚上躺不平、突然呼吸困难，得赶紧去医院查心功能。
总之，心血管病的长期管理得医生和患者一起努力。治疗不是只止胸痛、心慌，更要防心梗、中风这些大问题。只要按时吃药、定期复查、保持健康生活，就能把风险降下来，好好过日子。
