类风湿关节炎和骨关节炎虽然都属于关节病，但发病的根本原因完全不一样。类风湿关节炎是自身免疫出了问题——免疫系统误把关节里的滑膜组织当成“敌人”攻击，引发长期炎症；骨关节炎则是关节软骨“老化磨损”导致的机械性损伤，还会伴随软骨下骨头增生。类风湿关节炎各个年龄段都可能得，但40-60岁的人最多，女性比男性更容易发病；骨关节炎年龄越大越容易得，我国60岁以上老人里超过一半都有骨关节炎。
发病机制的医学解析
类风湿关节炎的发病和遗传、环境、免疫系统失衡都有关系。当免疫系统产生抗CCP抗体这类“错误抗体”时，会刺激滑膜细胞疯狂生长，还会释放肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6这类“炎症信号分子”，导致关节里长出异常的肉芽组织，最后慢慢破坏软骨和骨头。骨关节炎主要是机械压力（比如长期负重）和代谢异常让软骨的“支撑结构”分解变快，软骨细胞还会释放基质金属蛋白酶这类酶，进一步破坏胶原纤维和蛋白聚糖，越坏越厉害，形成恶性循环。
临床症状的鉴别要点
晨僵是类风湿关节炎最典型的表现——早上起床关节发僵发硬，持续时间和炎症轻重有关，一般超过1小时，活动后会舒服点。疼痛是两边对称的，主要连累手掌指关节、靠近指尖的近端指间关节、腕关节这些小关节。骨关节炎的疼痛和“用关节”有关——膝盖、髋关节、脊柱这些负重关节，活动的时候疼得厉害，休息一下就好点。典型的表现有膝关节长“骨刺”（其实是骨赘）、手指远端指间关节长“结节”（叫赫伯登结节）。
关节损害的影像学特征
拍X线片的话，类风湿关节炎早期会有关节周围骨头变“脆”（骨质疏松），慢慢发展会出现关节间隙变窄、骨头被侵蚀、关节错位；做磁共振（MRI）能更早看出滑膜增厚、骨髓里有水肿。骨关节炎的影像学表现主要是关节间隙不对称地变窄、软骨下的骨头变硬或者出现小囊肿，做CT能清楚看到长出来的骨赘。
全身影响的差异化表现
类风湿关节炎还会影响全身——大概20%-30%的患者会得间质性肺病，表现为肺功能下降；心脏方面可能出现心包炎、心肌病变；血液里会有慢性病性贫血、血小板增多的问题。骨关节炎主要是局部关节的问题，但长期不敢动会导致肌肉萎缩、平衡变差，间接增加摔倒骨折的风险。
规范化治疗方案对比
类风湿关节炎的治疗要遵循“达标治疗”——一开始优先用甲氨蝶呤这类传统的改善病情抗风湿药（csDMARDs）；如果病情中等或比较重，会加用肿瘤坏死因子抑制剂这类生物制剂（bDMARDs）或者JAK抑制剂（tsDMARDs）。2019年欧洲抗风湿病联盟的指南明确说，治疗要让病情达到缓解或者低活动度。骨关节炎用“阶梯治疗”：轻度的用物理治疗、运动就行；中重度的会联合用非甾体抗炎药（NSAIDs）和关节腔打透明质酸；到了晚期就得做人工关节置换手术。
康复管理的科学方案
两类患者都需要个性化的运动方案。类风湿关节炎急性发作时要少让关节负重，缓解期可以游泳、骑固定自行车这类对关节冲击小的运动。骨关节炎患者要记住“四不”：别爬楼梯、别深蹲、别跪、别提重物。控制体重特别重要——BMI每涨1个点，膝关节的压力就会增加4倍。饮食上，类风湿患者要控制ω-6脂肪酸的摄入；骨关节炎患者每天要吃够800mg钙。
早期诊断的临床路径
如果出现关节肿痛超过6周、晨僵超过30分钟、两边关节都疼的情况，要先查类风湿因子（RF）、抗CCP抗体和炎症指标（比如ESR、CRP）。骨关节炎主要靠影像学诊断，拍X线能看到关节间隙变窄、长骨赘这些典型表现；如果不好确诊，还能做关节超声或者MRI，看看有没有滑膜炎、软骨损伤。
疾病管理的三级预防体系
一级预防是针对高危人群——类风湿患者的家属要定期查自己的抗体水平；容易得骨关节炎的人要控制体重、别过度用关节。二级预防是早干预——类风湿患者要按照风湿免疫科医生的达标治疗方案来；骨关节炎患者早期可以用氨基葡萄糖这类基础药。三级预防是针对晚期患者——通过康复训练改善关节功能，必要时做手术。
研究显示，规范治疗能让80%的类风湿患者保持正常生活；骨关节炎患者通过控制体重和运动，能把手术时间推迟10年以上。患者要建立自己的疾病管理档案，定期查关节功能评分（比如HAQ-DI）、疼痛评分（VAS）这些指标，和专科医生长期保持联系。
