跟骨是我们脚后跟着地负重的关键骨头，一旦因高处坠落、车祸等大力量冲击受伤（即高能量损伤），骨头的形态变化会直接影响后续的走路功能。跟骨在承受垂直暴力时，不仅骨头本身会发生形态改变，周围的软组织也会随之出现复杂的病理反应。
受伤瞬间，跟骨内部海绵状的骨小梁会因轴向压力塌陷，导致足弓高度降低；同时周围软组织肿胀，足跟会暂时变宽。骨科研究显示，70%以上关节内骨折的患者，伤后3日内足跟横径会增加15%-25%，这种变化主要是骨头碎片移位和局部水肿共同作用的结果。
受伤后的肿胀有双重意义——初期骨膜下出血和软组织水肿能形成“天然夹板”，在一定程度上限制骨头异常活动；但如果肿胀持续超过72小时还在加重，可能提示血管损伤或筋膜间室综合征（一种会压迫神经血管的危险情况）。临床观察发现，当脚腕脉搏比胳膊弱（医学上称为踝臂指数低于0.9），或者出现脚麻、刺痛等感觉异常时，需立即进行血管超声检查。此时CT三维重建常显示跟骨结节角（判断骨折严重度的指标）明显变平，关节面台阶超过2mm（说明关节面不平整）。
现代骨科手术强调“解剖复位”，也就是尽量把骨折的骨头恢复到原来的位置。常用的切开复位钢板固定术，会在跟骨外侧做一个L形切口，操作时需特别注意保护旁边的腓骨长短肌腱（这两根肌腱负责脚的内外翻，损伤会影响走路）。手术时机的选择直接影响预后：研究数据显示，伤后7-14天做手术的患者，术后关节面平整度达标率（89.7%）显著高于延迟手术组（63.2%），这主要和软组织肿胀周期及骨痂形成规律有关——太早做手术容易损伤皮肤，太晚骨头长骨痂会增加复位难度。
如果没及时规范治疗，会引发一系列并发症：变宽的跟骨会持续摩擦邻近的腓骨长短肌腱，导致腱鞘炎发生率比正常情况高40%；从生物力学角度看，跟骨宽度每增加1cm，距下关节（跟骨与距骨之间的关节）接触压力会升高23%，直接加速创伤性关节炎的发展（关节软骨磨损，走路疼痛）。长期随访显示，未规范治疗的患者中，68%会在12个月内出现步态异常，比如脚落地支撑时间缩短、足底压力分布不均。
康复训练要遵循“循序渐进”原则。急性期（0-2周）以控制肿胀为主，采用RICE方案（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）联合踝泵运动（来回勾脚、绷脚），可将深静脉血栓发生率降低至5%以下；亚急性期（3-6周）开始关节活动度训练，使用持续被动运动装置（辅助关节缓慢活动的机器）能让关节活动范围多改善30%；恢复期（6周后）重点重建本体感觉（脚对位置的感知能力），用平衡垫训练可使单腿站立时间延长40%，显著提升走路时的动态稳定性。
影像学评估需要建立完整的时间轴：伤后立即拍X线片评估骨折类型，若Bohler角（衡量跟骨高度的角度）小于20°，提示骨折压缩严重；伤后5-7天复查CT，能准确判断关节面损伤程度，三维重建还能清晰显示距下关节的匹配度；术后定期拍片子随访，要重点关注骨痂形成速度和内固定（钢板、螺丝）的稳定性，如果术后6周仍无骨痂出现，需警惕骨不连（骨头不愈合）的风险。
临床数据显示，规范治疗组患者在12个月时的美国足踝协会评分（评估脚功能的常用指标），平均比保守治疗组高32.5分。需要注意的是，足部形态的细微改变可能引发全身生物力学链的代偿反应，因此如果残留畸形超过5°，建议定制矫形鞋垫调整步态。
现在骨科治疗已有标准化流程，通过精准的影像评估、微创的手术技术和分阶段的康复方案，大多数患者能恢复到伤前的活动水平。关键是要抓住伤后“黄金72小时”的诊疗时机，配合专业医疗团队进行系统治疗。及时的医疗干预加上科学康复，能最大限度降低后遗症风险，保障足部生物力学功能的重建。
