踝关节扭伤肿起来的时候，很多人容易走进两个极端——要么特别慌，觉得肯定骨折了；要么不当回事，拖着不去治。其实这是因为大家不太了解踝关节的结构——它是由距骨、腓骨、胫骨和好几组韧带组成的“精密铰链”，扭伤可能伤骨头、伤韧带，也可能伤软组织，不是一眼就能看出来的。
当脚踝突然扭到的时候，连在骨头上的韧带会被过度拉拽。而韧带和骨头连接的地方本来就比较“弱”，用力拉可能把骨面的一小块骨头扯下来，这就是撕脱骨折。这种骨折和单纯韧带拉伤肿得差不多，但治疗方法完全不一样，必须靠专业检查才能分清楚。
疼的感觉能帮着判断是不是骨折：普通扭伤疼得比较散，按的时候是酸胀感；骨折的话通常有个明确的“痛点”，像针扎一样锐痛。但要注意，约35%的踝关节骨折患者一开始会被当成软组织损伤。还有种“应力性骨折”更难判断，是反复小伤攒出来的骨裂，初期和严重扭伤差不多，要是误判了会越拖越重。
遇到肿起来的脚踝，医生会按标准流程检查：第一是摸骨性标志——通过按骨头的突起或凹陷，看有没有移位；第二是应力测试——在安全范围内动一动关节，评估韧带稳不稳；第三是拍片子——按照“渥太华踝关节准则”，如果骨头压痛还没法负重，先拍X光。
X光能看清明显的骨折线，但小损伤可能漏；CT能出三维骨结构图像，更清楚；MRI擅长找早期骨髓水肿和韧带的小撕裂。这三种检查配合着用，能把损伤查全。
治疗方案要看骨折类型和关节稳不稳：如果骨片错位不到2mm，一般保守治疗，用能走路的支具，慢慢增加负重；如果三角韧带完全断了或者关节不稳，就得手术放内固定物。
软组织损伤康复得讲科学：前72小时是急性期，要按“POLICE”原则来——保护、冰敷、加压、抬高；过了急性期改热敷，促进血液循环。另外，就算肿消了，也得练平衡恢复本体感觉，不然二次扭伤的风险会高40%。
扭伤后有个“黄金急救时间”——3小时内要赶紧用“RICE”法：第一是休息，别再踩地，防止再受伤；第二是冰敷，每2小时敷15分钟，得垫毛巾别冻伤皮肤；第三是加压，用弹性绷带稍微包紧点；第四是抬高，把脚抬到比心脏高的位置，促进血液回流。
要避免错误处理：揉肿的地方或者热敷会让血管破得更厉害。如果脚麻、肿得特别厉害或者皮肤变紫，可能伤了血管神经，得马上找医生。
踝关节损伤留下后遗症，大多是因为早期误判或乱治。想恢复好，关键是要会科学判断、及时找专业医生评估、按阶段治疗。要是疼得不对劲儿，别自己瞎判断，所有治疗都得听医生的。
