足部一落地就疼是很多人都遇到过的问题，背后可能和多个身体系统的异常有关。现在医学发现，脚痛的原因五花八门，不同原因导致的疼法、应对方法都不一样。下面从身体结构的角度，给大家讲五类常见的脚痛原因：
跟腱附着点病变：爱运动的人容易伤
跟腱是人体最大的肌腱，经常做反复蹬踏动作（比如跑步、跳绳）的人，跟腱附着点容易出现微小创伤性炎症。从生物力学角度看，当脚踝向上勾的角度超过正常范围10%时，跟腱承受的拉力会达到体重的3.5倍。典型表现是跟腱止点往上2-3厘米的地方有压痛，早上起床活动后疼得更明显，休息会儿能缓解。做MRI能看到肌腱变厚，周围的滑膜有炎症反应。
足底筋膜退行性改变：站久或胖的人容易犯
足底筋膜是维持足弓的重要结构，它的近端附着点容易出现慢性炎症，典型表现是晨僵——早上起床第一步踩下去特别疼。长期站着工作的人，得病风险是普通人的2倍多；体重指数（BMI）超过28的肥胖人群，发病率更是高3倍多。主要是足底筋膜的胶原纤维出现了慢性损伤变性，疼的位置多在足跟负重区，一压就有刺痛感，走10分钟左右因为血流改善，疼会轻一点。
骨骼微结构损伤：运动多了骨头“累”出小裂缝
高强度、重复性的负重训练（比如长跑、跳远），会让骨头出现微小断裂（也就是“应力性骨折”），常见于第2跖骨或跟骨。早期拍X线片可能看不到异常，需要做MRI或CT才能发现。典型表现是局部敲一下就疼，走路姿势都变了（疼痛性步态）。女性运动员因为雌激素波动导致骨密度降低，发病率比男性高3成多。
代谢性关节炎：尿酸高了关节“发炎”
痛风性关节炎最典型的表现是第一跖趾关节（大脚趾根）突发红肿热痛，晚上发作的概率高达78%。当血尿酸超过420微摩尔/升时，尿酸盐结晶容易沉积在关节里，引发炎症。要注意的是，大约1/4的初次发病者会出现多个关节轮流疼的情况，需要抽关节液用偏振光显微镜查结晶才能确诊。
神经压迫综合征：神经被压了脚会麻疼
胫神经的分支在踝管里被压（比如扁平足的人），会导致足底有灼热感、像蚂蚁爬的感觉，还可能出现间歇性跛行（走一段路就疼得走不动）。电生理检查发现，神经传导速度变慢30%以上时，就会出现明显症状。敲一下受压的神经（Tinel征），会引发放射性的麻痛；做MRI能清楚看到神经变厚，周围有瘢痕。
先找准原因，再分步处理
要解决脚痛，关键是先定位疼的位置、明确原因，再分阶段处理：
-
先找准疼的位置
- 跟腱区：跟骨结节上方2-4厘米的地方，纵向按下去会疼；
- 足底区：跟骨结节内侧，垂直压下去疼；
- 前足区：跖骨脖子位置敲一下，疼会传到脚趾。
-
分阶段处理
- 急性期（刚疼、红肿明显）：用冰袋敷15分钟（每次），吃点抗炎止痛药，尽量少负重走路；
- 亚急性期（疼了几周、肿消了点）：用定制的矫形鞋垫，晚上戴支具固定，或者在超声引导下局部打针；
- 慢性期（疼了几个月、老不好）：可以试试体外冲击波，严重的话做微创关节镜或神经减压手术。
-
该做什么检查？
- 第一次去医院：先拍双足负重位X线片，看看骨头排列和密度；
- 想更清楚：做MRI，能看到软组织水肿、骨头里的微小病变；
- 特殊情况：做关节超声，能动态看肌腱、滑膜的问题。
有临床数据显示，用系统化的诊断流程，能把脚痛的病因确诊率提高到93%。如果脚痛持续超过2周，或者还有麻木、发凉等神经血管症状，一定要及时去医院。其实只要抓住“疼的性质、诱发因素、疼的位置”这三点，就能帮医生更快找准原因，精准治疗，避免变成慢性疼痛。
