牙齿内部藏着一个布满毛细血管的“小房间”，这就是牙髓。当牙髓急性发炎时，里面的血管会膨胀到正常的2-3倍，这时打开牙齿（开髓）就容易出血，因此根管治疗中得特别小心处理这些血管网络。
根管治疗是项精细活，医生要把器械伸进牙齿根部的“迷宫管道”（根管）。根管末端连接牙根外组织的小孔叫根尖孔，通常直径不超过0.5毫米，但小朋友的年轻恒牙根尖孔可能宽达0.8毫米，这种解剖特点会让根尖区组织损伤的风险比成年人高40%左右。
牙髓炎发作时，炎症会释放很多“致炎物质”。当治疗器械碰到这些发炎的组织，可能触发凝血因子的连锁反应，让出血更明显。如果本身凝血功能不好（比如有血友病或长期服用影响凝血的药物），术后出血时间会比正常人长1.5-2倍。
术后前3天（黄金72小时）的护理很关键，要做好这几点：1. 饮食管理：把食物切成1厘米见方的小块，别用治牙的那侧嚼硬东西（比如坚果、骨头）；2. 口腔清洁：用牙间刷轻柔清洁治疗区域，别用牙签之类的硬物刺激伤口；3. 用药注意：如果需要吃药一定要咨询主治医生，别自行使用抗凝药（比如阿司匹林这类会影响凝血的药物）。据临床统计，严格遵循这些护理指南的患者，术后并发症发生率能降低60%以上。如果出现持续渗血，可以咬无菌纱布30分钟止血，必要时用冰袋或冷毛巾冷敷脸颊，促进血管收缩。
现在牙科有不少辅助止血技术，能帮医生更快控制出血：比如生物陶瓷材料，和人体组织兼容性好，还能促进凝血；电凝止血系统，用微弱的可控电流把血管断口封住；还有血小板浓缩技术，抽自身血液制备高浓度凝血因子制剂，用自身成分止血更安全。这些技术综合应用后，根管治疗的平均止血时间从15分钟缩短到了5分钟以内，但具体用哪种技术，得由医生根据患者的牙齿情况、凝血功能等个体差异评估决定。
治疗前的风险评估也不容忽视，医生会重点考量五个维度：1. 牙髓活力状态（通过冷热测试或电活力测试评估）；2. 根尖周病变范围（借助牙片或CT检查测量）；3. 凝血功能水平（必要时进行血常规、凝血四项等实验室检测）；4. 牙根发育程度（儿童恒牙还未完全发育，根尖孔大需特殊处理）；5. 既往治疗记录（评估多次开髓对牙齿的累积影响）。这些评估指标构成完整的风险预测体系，能帮医生制定个性化治疗方案——临床实践表明，完善的术前评估可使治疗风险降低约50%。
总的来说，根管治疗中的出血问题和牙髓的血管状态、牙齿结构、炎症程度及个人身体条件都有关系。从术前的全面评估，到术中选择合适的止血技术，再到术后严格遵循护理要求，每一步都能有效减少出血风险。只要积极配合医生做好这些环节，就能让根管治疗更顺利，更快恢复牙齿健康。
