肝脏是人体重要的代谢器官，承担着解毒、合成营养物质、代谢废物等关键功能。目前我国病毒性肝炎、代谢相关肝病患病率持续攀升，肝硬化防治面临严峻挑战，而通过科学筛查实现早期发现、早期干预，是延缓病情进展的核心关键。
肝硬化筛查的四大核心手段
1. 影像学检查：看得到的肝脏结构变化
腹部超声是肝硬化筛查的“第一线工具”，能直接观察肝脏形态——如果有肝硬化，超声会显示肝包膜增厚、表面不平整，肝实质回声增粗增强，门静脉主干内径超过13mm等。还有一种瞬时弹性成像技术（如FibroScan），通过测量肝脏硬度值（LSM）定量评估肝纤维化程度：研究发现，当硬度值＞7.0kPa时，出现明显肝纤维化的概率超过80%。建议慢性肝病患者每半年到一年做一次系统超声检查。
2. 生物化学标志物：看不见的分子预警
血清肝纤维化标志物组合检测（包括透明质酸HA、层粘连蛋白LN、Ⅳ型胶原Ⅳ-C等），能反映肝脏细胞外基质的代谢状态。如果天冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的比值＞1，再加上血小板计数＜150×10⁹/L，对肝硬化有提示意义。近年来，高尔基体蛋白73（GP73）、基质金属蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）等新型标志物的应用，进一步提高了早期诊断的敏感性。
3. 肝组织病理学：诊断的“金标准”
经皮肝穿刺活检能直接观察肝组织病理变化，准确判断纤维化分期（如METAVIR评分的F0-F4期）。肝硬化的典型表现是“假小叶”形成、纤维组织增生分隔肝脏，以及肝细胞结节状再生。但穿刺有出血、感染风险，需严格把握适应证，主要用于非侵入性检查结果矛盾或需明确病因的病例。
4. 综合风险评估：多维度找“危险信号”
临床评估需梳理危险因素：是否有乙型/丙型病毒性肝炎、长期过量饮酒（男性每日酒精＞25g、女性＞15g，持续5年以上）、代谢综合征（肥胖、糖尿病）等；查体重点看肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等体征；再结合持续乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状，综合判断个体风险。
三级预防体系建设
一级预防：从病因“源头”防控
病毒性肝炎靠疫苗接种和母婴阻断（我国新生儿乙肝疫苗接种率已超90%）；酒精性肝病需推广“适度饮酒”理念；非酒精性脂肪肝的关键是控制体重（BMI＜24）、改善胰岛素抵抗。
二级预防：慢性肝病患者的“定期随访”
慢性肝病患者需建立随访习惯：每6个月查肝功能、肝纤维化标志物；每年做腹部超声+弹性成像；高危人群（如丙肝肝硬化治疗后）每3个月测甲胎蛋白（AFP）。研究证实，连续12周中等强度运动（快走、游泳），能让肝纤维化标志物下降15%-20%。
三级预防：肝硬化患者的“并发症管理”
确诊肝硬化后，需重点监测食管胃底静脉曲张、肝性脑病、腹水等并发症——用内镜筛查静脉曲张风险，用非选择性β受体阻滞剂预防；营养支持要注意蛋白质摄入，预防肌肉减少症。
预警信号识别清单
出现以下情况需及时就医：
- 持续2周以上的食欲减退、恶心呕吐；
- 不明原因体重下降＞5%（如100斤的人突然瘦5斤以上）；
- 实验室异常：白蛋白＜35g/L、凝血酶原时间延长＞3秒；
- 血管变化：门静脉内径＞15mm（高压）、脾静脉扩张；
- 血清标志物异常：AFP持续升高或异常凝血酶原（PIVKA-II）阳性。
科学筛查路径推荐
建议按“阶梯式”筛查：
- 初筛：查肝功能+腹部超声；
- 进阶：若APRI评分（AST/血小板×100）＞1.5，做弹性成像；
- 精准：影像学与标志物结果矛盾时，做肝活检。
肝脏代偿能力强，早期病变常无明显症状，但通过“病因预防-早期发现-精准干预”的三级防控，能有效延缓病情。建议高危人群每年做系统性肝病筛查，普通人群每3-5年查基础肝功能。坚持健康生活方式+定期监测，才是守护肝脏健康的核心保障。
