肝脏是人体的“代谢中枢”，负责解毒、合成营养物质、处理代谢废物等多种重要工作。当肝脏受损时，身体会发出一些“信号”——比如脸色变化，或者血液里的指标异常，这些都能提示肝脏可能出了问题。接下来我们从原因到应对，一步步说清楚。
转氨酶升高：肝损伤的“晴雨表”
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）是反映肝细胞是否受损的关键指标。正常情况下，这两种酶“待”在肝细胞里，要是肝细胞膜破了或者细胞坏死，酶就会跑到血液里，导致指标升高。以前认为ALT不超过40U/L就算正常，但近年研究发现，这个标准可能漏掉早期肝损伤——2023年《肝脏病学杂志》的研究建议，男性最好不超过30U/L，女性不超过19U/L，这样能更早发现慢性肝病。
要提醒的是，转氨酶高不一定等于肝损伤很严重。剧烈运动、吃某些药、胆道疾病都可能让转氨酶暂时升高。但如果连续两次（间隔3个月以上）检测都高，就得警惕慢性肝病了。40岁以上的人，建议每年做肝脏弹性检测，比普通肝功能更能敏感地看出肝有没有纤维化（变硬）。
肝病面容：脸上的“肝报警信号”
大约60%中重度肝病患者会有“肝病面容”——这是肝病特有的面部变化，主要和三个原因有关：
- 黑色素多了：肝功能下降会影响酪氨酸酶的活性，让皮肤里的黑色素越积越多；
- 激素乱了：肝脏能灭活雌激素，要是肝不好，雌激素排不出去，会让脸上的毛细血管扩张，看起来青暗暗的；
- 铁沉积：有些患者铁代谢出问题，含铁血黄素会沉在皮肤里。
肝病面容是慢慢变重的：一开始皮肤灰暗没光泽，之后整个脸都有色素沉着，到晚期可能变成青铜色。这种变化和肝功能的好坏成正比，能帮医生判断病情轻重。
肝不好，全身都受影响
肝不好不只是肝的问题，会连累全身：
- 糖代谢乱了：肝脏能合成肝糖原（储存血糖的“仓库”），要是肝不好，这个“仓库”装不下糖，加上胰岛素没法及时清除，得糖尿病的风险比健康人高3-5倍；
- 脂代谢乱了：肝脏能合成载脂蛋白（帮着运输脂肪的“小车”），肝不好的话，“小车”少了，好胆固醇（HDL-C）会下降15%-25%；
- 凝血不好：肝脏能做凝血因子（比如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些），肝不好的话，凝血因子不够，伤口止血变慢，甚至牙龈、鼻子容易出血；
- 免疫力下降：肝脏能做补体（帮着免疫系统“打仗”的物质），还能维持NK细胞（杀病菌的“战士”）的活性，肝不好的话，这些“武器”少了，更容易感冒、发烧。
这些变化就是为什么肝病患者会经常觉得累、容易出血、反复感冒的原因——肝不好，全身代谢都乱了。
护好肝，这么做最有效
想让肝脏保持健康，得靠综合管理：
- 吃对营养：每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质（比如体重60公斤，每天吃72-90克），优先选鱼、豆制品这些优质蛋白；还要补维生素D，每天800-1000IU（差不多相当于喝两杯强化维生素D的牛奶，或者吃点深海鱼）；
- 动起来：每周做5次中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，每次30分钟，能让肝里的脂肪减少20%-30%；
- 睡够觉：尽量23点前上床睡觉，规律作息能让ALT（反映肝损伤的指标）下降12%-15%；
- 减压力：试试正念冥想，能让压力激素（皮质醇）下降20%，减轻肝脏的代谢负担；
- 定期查：每半年做一次肝功能全套、肝脏弹性检测（看有没有纤维化）和甲胎蛋白（筛查肝癌）；40岁以上的人，再加个异常凝血酶原检测。
特殊人群，要更小心
- 糖尿病合并肝病：选降糖药要谨慎，别用二甲双胍（可能有乳酸中毒风险）和某些GLP-1受体激动剂；
- 肥胖人群：把BMI控制在24以下（比如身高1.7米，体重别超过73公斤），体重每减5%，肝纤维化就能好一个等级；
- 长期吃药的人：如果吃抗结核药、抗癫痫药这些可能伤肝的药，每3个月查一次谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
肝脏的“自愈力”很强，早期发现、早期干预，能大大改善结果。高危人群（比如40岁以上、长期熬夜、胖、乙肝/丙肝病毒携带者），每年要做肝脏弹性检测。要提醒的是，约30%的慢性肝病患者早期没明显症状，定期体检才是防恶化的关键。只要养成健康的生活习惯，多数轻度肝损伤是能逆转的——肝脏帮我们“扛”了那么多，我们也得好好爱护它。
