我国肝癌发病率一直处于高位，它的发生和很多危险因素密切相关。下面从疾病特点、筛查方法到防治策略逐一说明，给高危人群提供科学参考。
三大致病因素构成主要威胁
从流行病学数据看，病毒性肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪肝是当前肝癌的三大主要诱因。其中乙肝病毒感染占肝癌病因的70%-85%；丙肝病毒感染占比虽不到10%，但发展成肝硬化的速度比乙肝快3-5倍。长期每天喝超过40g酒精（约相当于2两50度白酒），肝癌风险会提升5-8倍；而随着肥胖率上升，有代谢综合征的人，肝癌风险比健康人高2-3倍。
临床表现具有高度隐匿性
肝癌早期症状很“低调”，约60%患者会出现右上腹持续钝痛，晚上更明显；消化系统问题比如没胃口（58%的人会有）、吃完腹胀（47%）、恶心呕吐（32%），这些症状都不典型，容易被忽略。还有约35%患者会一直发低热（37.5-38℃），这种“癌性发热”用抗生素没用，但抗肿瘤治疗后会缓解。
规范化筛查方案有效提升早诊率
高危人群（比如乙肝/丙肝携带者、长期喝酒的人、有脂肪肝的人）要定期做联合筛查：每6个月查一次甲胎蛋白（AFP）加肝脏超声。如果AFP正常但超声等影像检查有疑问，要加做增强CT或磁共振（MRI）。现在还有AFP-L3、PIVKA-II这些新的标志物检测，让筛查的准确率提高到80%-85%。
多学科诊疗体系持续优化
现在肝癌治疗是综合的，包括手术切除、局部治疗、全身治疗及支持治疗。早期肝癌首选手术切掉；中期用经动脉化疗栓塞（TACE）加局部消融；晚期用免疫检查点抑制剂联合靶向药物治疗。比如射频消融对3cm以下的肿瘤，局部控制率能到90%；新的免疫联合方案让晚期患者的中位生存期超过了18个月。
生活方式干预具有基础性作用
预防要分三级：一级预防是控病因，比如打乙肝疫苗（全程接种率要保持90%以上）、控制酒精摄入（男性每天不超过25g，女性不超过15g）；二级预防是定期筛查，高危人群每6个月查一次影像和肿瘤标志物；三级预防是确诊患者的规范治疗及康复管理。
特殊人群需加强针对性防护
糖尿病患者肝癌风险比普通人高2.5倍，建议把糖化血红蛋白控制在7%以下；肥胖人群的体重指数（BMI）每增加1kg/m²，肝癌风险上升8%；有病毒性肝炎的人，规范抗病毒治疗能让肝癌发生率降70%，一定要按医生要求坚持吃；有代谢综合征的人，减5%的体重能改善肝脏脂肪多的问题，减10%能逆转早期肝纤维化。
最新研究进展值得关注
最近几年，液体活检（比如查循环肿瘤DNA）、新的免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）、靶向药（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）这些技术，显著改善了治疗效果。但治疗方案要由多学科医生一起商量（MDT），结合肿瘤分期、肝功能和患者身体情况来选。
通过建立“防、筛、诊、治、康”全流程管理体系，加上个性化治疗，有望大大降低肝癌的发病率和死亡率。高危人群要主动参与健康管理，医疗机构也需多做科普和规范诊疗。
