肝区疼痛是生活中常见的身体信号，背后可能涉及多个器官或系统的问题。很多人一遇到右上腹不舒服，就会担心是不是得了肝癌，其实只有很少一部分肝区疼痛和恶性肿瘤有关。下面从常见病因、肝癌的疼痛特点、诊疗新进展和科学就医建议这几方面，给大家讲清楚。
一、肝区疼痛的12类常见原因
根据2023年《消化系统疾病年鉴》统计，肝区疼痛患者里，非肿瘤性问题占了82.6%，主要有这些原因：
- 胆系疾病：胆囊炎、胆结石是肝区疼痛最常见的原因（占32.7%），通常吃完饭后右上腹会绞痛，还可能恶心；
- 消化系统问题：胃溃疡、十二指肠球部炎症会牵连到肝区疼，常伴着反酸、打嗝；
- 骨骼肌肉损伤：肋软骨炎、胸壁肌肉劳损一般有明确的外伤或劳累史，按一下疼的地方会更明显；
- 心血管疾病：右心衰竭会导致肝脏淤血肿大，引起持续的胀疼；
- 呼吸系统问题：胸膜炎、肺炎患者深呼吸时疼得更厉害，还会发烧、咳嗽；
- 泌尿系统异常：右侧肾结石发作时，疼会放射到肝区，还可能腰疼、尿里有血；
- 神经病理性疼痛：带状疱疹发出来之前，可能会沿着肋间神经出现火烧一样的疼；
- 妇科疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、输卵管通气术后等也可能牵连肝区疼；
- 代谢性肝病：非酒精性脂肪肝引起的钝疼占慢性肝痛的28.4%（中国肝病研究会数据）；
- 感染性疾病：细菌性肝脓肿典型表现是怕冷发烧、肝脏变大、右上腹疼；
- 功能性疼痛：焦虑的人可能因为内脏敏感，反复觉得肝区不舒服；
- 其他肿瘤：胆管癌、胃肠癌转移到肝的晚期患者，会出现越来越厉害的疼。
二、肝癌疼痛的特别表现
原发性肝癌的疼痛有几个比较特别的地方（根据2022年国际肝癌协会诊断标准）：
- 持续的深部钝疼：83%的患者会觉得肝区一直胀疼或像被压住一样疼，晚上更厉害，影响睡觉；
- 牵连到肩膀疼：如果肿瘤碰到了膈肌，42%的患者会牵连到右肩膀疼，这个表现的准确性有79%；
- 突然的剧痛急症：约15%的患者会突然觉得右上腹像被刀割一样剧痛，肚子摸起来发硬，得赶紧去急诊；
- 伴随症状要警惕：不明原因的体重下降（6个月内掉了10%以上）、没力气、不想吃饭，持续超过2周就得注意。
三、肝癌诊疗的最新进展
2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）更新的肝癌治疗指南里，有几个重要进展：
- 靶向治疗突破：抗血管生成药物联合治疗让晚期肝癌患者的平均生存时间从之前的9.8个月延长到了14.5个月；
- 免疫治疗更有效：PD-1/PD-L1抑制剂加上CTLA-4抑制剂的联合免疫治疗，有效率达到24.1%，比只用一种药高了8.3个百分点；
- 精准治疗更个性化：根据肿瘤的分子类型定制治疗方案，有效率提高了35%，治疗带来的副作用也减少了22%。
四、科学就医的建议
出现下面这些情况，建议72小时内去看医生：
- 疼痛超过72小时还越来越厉害；
- 莫名其妙体重下降、没力气、不想吃饭，持续超过2周；
- 晚上疼得醒过来，影响正常睡觉；
- 右上腹能摸到越来越大的包块；
- 皮肤或眼睛变黄，尿色变深。
还有几类高危人群要定期监测：慢性乙肝/丙肝患者、长期喝酒的人、非酒精性脂肪肝合并肝硬化的人、有肝癌家族史的人，建议每6个月做这几项检查：
- 甲胎蛋白（AFP）及其异质体；
- 肝脏弹性检测（FibroScan）；
- 腹部超声联合增强MRI检查。
要特别提醒的是，90%以上的早期肝癌没有明显症状，定期筛查是提高治愈率的关键。2023年中国抗癌协会的数据显示，通过规范筛查发现的早期肝癌（小于3cm），5年生存率能达到67%，而等出现症状再去看病的，5年生存率还不到20%。
大家要建立科学的健康观念，既不用因为肝区疼就过度恐慌，也不能忽视身体发出的异常信号。通过专业医生的评估和定期筛查，才能实现早诊早治，守护好肝脏健康。
