肝脏的“代偿能力”很强，早期发生病变时往往没有明显症状。据全球癌症研究机构统计，约70%的肝癌患者确诊时已经到了中晚期。要科学防控肝癌，得掌握以下几个核心要点。
肝癌筛查的"三重侦探"
- 血液标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是常用的肿瘤标志物，加上异常凝血酶原（DCP）一起测，能更准地发现早期问题。不过良性肝病也可能让结果变“假阳性”，所以如果第一次结果有问题，最好隔2-4周再查一次。
- 影像学检查组合：超声是初步筛查的首选，能查出60%左右1-2厘米的小病灶；如果要更准确，做增强CT或MRI的多期扫描，看肿瘤“快进快出”的血流特点，准确率能到90%以上。
- 病毒性肝炎筛查：如果乙肝表面抗原（HBsAg）阳性超过6个月，得肝癌的风险会比普通人高15-20倍；丙肝抗体阳性的人，要查HCV RNA看病毒有没有在复制，要是一直在复制，每6个月就得做一次肝癌筛查。
肝脏损伤的饮食干预策略
当肝功能出现异常时，饮食调整要遵循这几个原则：
- 钠钾平衡：每天钠的摄入量别超过2000毫克（大概5克盐），多吃香蕉、菠菜这些高钾食物帮身体排钠；有腹水的患者更要严格，每天钠不能超过1500毫克。
- 优质蛋白要吃够：每天每公斤体重吃1.2-1.5克优质蛋白，优先选白肉（比如鸡肉、鱼肉）、豆制品这些含支链氨基酸多的食物；如果血氨升高，得暂时少吃点动物蛋白。
- 多吃抗氧化食物：西兰花里的萝卜硫素能激活肝脏的抗氧化通路，蓝莓的花青素能阻止肝星状细胞活化（这是肝纤维化的关键步骤）。每天最好吃够300克蔬菜加200克水果。
- 管好水分：早上空腹喝200毫升温水，能唤醒肝脏的代谢功能；一整天要保证尿量在1500毫升以上。肝硬化患者得盯着尿里的钠排泄量，来调整喝水的量。
治疗时机的精准把控
现在治疗肝癌讲究多方面评估，选对时机很重要：
- 手术切除的适合情况：如果是单个肿瘤不超过5厘米，或者不超过3个肿瘤且每个都不超过3厘米，又没有血管侵犯，手术切除后5年生存率能有50-70%。手术前要查肝储备功能，Child-Pugh A级的患者最适合手术。
- 局部消融治疗：射频消融对2厘米以内的肿瘤，能让90%的肿瘤完全坏死；微波消融可以处理3-5厘米的病灶。治疗后3个月要查MRI看看效果怎么样。
- 介入治疗的选择：经动脉化疗栓塞（TACE）适合肿瘤多发或者有血管侵犯的患者，现在研究发现，结合靶向药物治疗，部分患者的肿瘤能缩小到可以手术的程度。
肝脏保护的日常管理
世界卫生组织建议，要建立健康档案，从日常小事保护肝脏：
- 控制酒精和代谢：男性每天喝超过25克酒精（大概350毫升啤酒），就得肝癌的风险会升高；有非酒精性脂肪肝的人，要把BMI控制在24.9以下（正常范围）。
- 运动要适量：每周做5次中等强度的运动，比如快走、游泳，每次30分钟，能降低肝酶（反映肝脏损伤的指标）。运动时心率保持在“170减年龄”的范围，别做太剧烈的运动，不然会加重肝脏负担。
- 睡好“养肝觉”：晚上1-3点是肝脏修复DNA的时间，最好23点前上床睡觉。长期熬夜会打乱肝脏的昼夜节律，影响它的正常功能。
治疗后监测体系
治疗后要做好三级随访，及时发现问题：
- 一级监测（每月）：查肝功能、凝血四项和AFP的变化，如果结果异常，2周内要再查一次。
- 二级监测（每季度）：做肝脏超声加增强MRI，看病灶的血流变化。
- 三级监测（每半年）：查AFP-L3%、PIVKA-II这些新型标志物，再结合循环肿瘤DNA（ctDNA），看看有没有微小的残留病灶。
根据《中国抗癌协会原发性肝癌诊疗指南》，规范治疗加上生活方式调整，早期肝癌患者的5年生存率已经提高到67.1%。建议高危人群每6个月做一次肝癌专项筛查，要是发现问题，赶紧去肝胆外科或肿瘤专科看医生。
