门诊里常遇到持续咳嗽的患者问：“我到底是肺炎还是肺结核啊？”这两种呼吸系统疾病症状有点像，但病因、发展过程和治疗办法其实差很多。据国家卫健委监测，肺结核早期误诊率一直保持在20%-30%，说明大家很需要了解怎么区分这两种病。
病原与病程：感染机制的本质差异
肺炎主要是细菌、病毒等微生物感染引起的急性肺泡炎症，常见的比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。肺炎起病特别快，典型症状是高烧（体温常超过38.5℃）、咳铁锈色痰，还会胸痛。而肺结核是结核分枝杆菌感染引起的，病程比较长，典型症状是连续干咳超过2周，下午有点低烧（37.5-38℃），晚上睡觉出汗，还有体重慢慢下降。
世界卫生组织《全球结核病报告》说，大概40%的第一次看肺结核的患者，之前自己吃过药但没好。如果有这些情况要注意：突然高烧加胸痛，先考虑肺炎；长期咳嗽还瘦了，得查是不是结核。
实验室检查：病原检测的技术差异
诊断肺炎主要靠痰培养和血常规，能很快查到常见的致病菌。确诊肺结核要做痰涂片抗酸染色、结核菌培养或者分子生物学检测，比如Xpert MTB/RIF技术，能把诊断时间从几周缩到2小时，还能一起查有没有对利福平耐药。
这些高风险的人最好主动查结核：和活动性肺结核患者密切接触过的；免疫力低的（比如糖尿病、HIV感染者）；长期用免疫抑制剂的。
影像特征：结核灶的临床解读
做胸部CT发现“结核灶”，得结合临床情况一起看。结核灶分三种：1. 活动性的：肺上叶或者下叶背段有浸润影，还有空洞；2. 亚急性的：有结节影，周围还有“卫星灶”；3. 陈旧性的：钙化或者纤维条索样的影子，边界很清楚。
北京协和医院影像科研究发现，健康体检的人里大概15%有陈旧性结核灶，这种不用特殊治疗，但要定期复查。
治疗策略：疗程与原则的关键区别
肺炎治疗要“早用、足量、联合用药”，常见的细菌性肺炎，规范用抗生素3-5天就能退烧，疗程一般7-14天。肺结核治疗得严格“长期、联合、规律”用药，标准方案是用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药，疗程分强化期（2个月）和巩固期（4-7个月）。
治疗期间要注意药物副作用：每周查肝肾功能；留意有没有视神经炎之类的问题；定期复查痰里的结核菌有没有转阴。
预防措施：构建多维度防护体系
- 打疫苗：新生儿打卡介苗能有效预防儿童重症结核，15岁以下没打的可以补种；
- 环境注意：房间多通风，有呼吸道症状的人戴口罩；
- 补营养：每天吃够蛋白质（每公斤体重1克），补充维生素D；
- 健康生活：每周做150分钟中等强度运动，糖尿病患者要把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。
就医指征：把握疾病预警信号
有这些情况赶紧去医院：
- 咳嗽或胸痛超过2周不好；
- 咯血或者痰里有血；
- 不明原因体重下降（6个月内掉了超过10%）；
- 发烧超过1周；
- 呼吸困难，影响日常活动。
其实不管是肺炎还是肺结核，早发现早治疗都很重要。研究显示，规范治疗的肺结核患者，完成疗程后治愈率能达到90%以上。早诊断能大大降低传染性，治疗2周后，结核菌量能减少80%。平时多注意预防，有不舒服及时就诊，就能更好地保护肺部健康。
