不少人做胸部影像检查时会发现肺部有阴影，这时候准确区分是肺结核还是肺炎特别重要——因为这两种呼吸道疾病虽然有些症状相似，但病因、治疗方法和恢复情况都大不一样。下面从几个方面帮大家理清楚两者的区别。
症状：一个“慢”，一个“急”
肺结核的症状偏“慢性”：比如连续干咳或咳少量黏痰超过2周，还会有午后发低烧（体温大概37.5-38℃）、晚上睡觉出汗（盗汗）、慢慢瘦下来这些全身表现；约20%-30%的患者会咯血，小朋友可能会有淋巴结肿大或关节疼。
细菌性肺炎来得“急”：突然发高烧（超过38.5℃）、打寒战、胸口疼，还会咳铁锈色或黄脓痰，整个人没力气、难受得厉害。
病毒性肺炎则是先有流感样症状（比如鼻塞、乏力、肌肉酸），之后慢慢出现呼吸越来越费劲。要注意，免疫力低的人（比如糖尿病、艾滋病患者）症状可能不典型。
怎么诊断？看这几样
肺结核的确诊要综合3类证据：
- 影像特征：做胸部CT时，肺结核常出现在上肺叶后段或下叶背段，表现为斑片状阴影，严重的还会有空洞或者“树芽样”改变；
- 找病原体：至少2次痰涂片找到抗酸杆菌，或者痰培养出分枝杆菌；现在还有分子检测能快速查出来；
- 免疫反应：结核菌素皮肤试验（TST）的硬结超过15毫米，或者γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性，也能辅助判断。
肺炎的诊断更看重“急性感染”的证据：
- 社区里得的肺炎（社区获得性肺炎）：要结合新出现的肺部浸润影、发烧超过38℃，还有血常规里白细胞升高（超过10×10⁹/L）或中性粒细胞比例上升；
- 医院里得的肺炎（医院获得性肺炎）：住院48小时后新出现或加重的肺部阴影，再加上至少两项感染表现（比如发烧、咳脓痰、呼吸快）；
- 找致病菌：通过痰培养、抽血查抗体或分子检测，明确是细菌、病毒还是真菌引起的。
治疗：原则大不同
肺结核治疗要“早、联合、规律、全程”：
一般分两个阶段——强化期（前2个月）用多种药物联合治疗，巩固期（后4个月）继续用两种药物；如果出现耐药，要根据药敏结果调整方案，疗程可能延长到18-24个月。治疗期间要每月查肝肾功能，每2个月做胸部影像和痰菌检查，看看恢复情况。
肺炎治疗要“对准病原体”：
- 细菌性肺炎：根据感染的地方（社区还是医院）选对应的抗生素；
- 病毒性肺炎：如果用抗病毒药，要在症状出现48小时内用才有效；
- 真菌性肺炎：需要用抗真菌药。
快速区分的小技巧
- 看病程：症状超过2周还不好，更可能是结核；
- 看发烧：持续高烧（体温一直高）多是肺炎，发烧忽高忽低还盗汗，更像结核；
- 看影像位置：上肺有病变更可能是结核，下肺浸润多是肺炎；
- 查指标：降钙素原超过10ng/mL，大概率是细菌感染（肺炎）。
治疗期间要注意这些
- 药物相互作用：抗结核药里的利福平可能让口服避孕药、某些降压药效果变差，用药前要告诉医生正在吃的药；
- 补充营养：每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质（比如50公斤体重，每天吃60-75克，相当于1个鸡蛋+2两瘦肉+1杯牛奶），帮助身体恢复；
- 隔离防护：排菌的结核患者要单独住一间，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住嘴，分泌物要消毒（比如用含氯消毒液浸泡）；
- 定期评估：强化期每周要关注症状有没有好转（比如不怎么咳了、发烧退了），巩固期每月查一次胸部X光，看看肺部阴影有没有吸收。
这些误区要避开
- 影像正常≠没结核：早期结核或免疫力低的人（比如癌症患者、长期用激素的人），影像可能显示不出来，还要结合其他检查；
- 症状好了≠可以停药：结核治疗要全程规律，随便停药会让复发风险高3-5倍，一定要听医生的话；
- 感染结核杆菌≠得结核病：很多人感染了结核杆菌但没发病（潜伏感染），不用治，定期检查就行；
- 紫外线消毒要讲方法：用紫外线灯消毒时，距离要小于1米，时间至少30分钟，不然杀不死病菌。
如果出现连续咳嗽超过2周，还伴随体重下降、午后低烧，或者接触过结核患者后症状持续超过4周，一定要赶紧去看呼吸科。规范的诊疗流程是：先做初筛（胸片、痰涂片），再查病原和分子检测，最后制定个人化治疗方案。其实不管是结核还是肺炎，只要早发现、早诊断、规范治疗，绝大多数人都能治好。
