"腿上长了红点，一按就消失，这是怎么回事？"门诊里经常遇到这类咨询。这种看似普通的皮肤表现，可能是血小板发出的"求救信号"——医学上称为"血小板减少性紫癜"，属于免疫性止血障碍的一种。
血小板的"工作日常"与异常信号
血小板是人体天然的"止血小卫士"，正常情况下每立方毫米血液里大概有15万到45万个。当血管受损时，血小板会快速聚集形成"止血栓"，堵住伤口。如果血小板数量降到5万以下，皮肤就会出现针尖大小的出血点（医学叫"瘀点"）——这些红点按的时候因血液暂时移开变浅，松手又恢复原状，是最典型的特征。
这个病分两大类：原发性的占60%左右，多和自身免疫紊乱有关（免疫系统会错误攻击自己的血小板）；继发性的常和其他疾病挂钩，比如病毒感染、自身免疫病或肿瘤。还有研究发现，幽门螺杆菌感染可能诱发某种紫癜，根除幽门螺杆菌后，部分患者的血小板能慢慢升回来。
出血预警：这些信号要警惕
典型症状有"三个表现"：皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血（比如刷牙容易出血）、深部出血（比如月经过多）。约30%的患者一开始只有皮肤红点，容易当成磕碰伤，但要注意——这些出血点常像"冒泡"一样不断冒出新的，而且多分布在下肢、腰部等重力大的部位。
当血小板低于2万时，可能有致命风险：颅内出血会突然剧烈头痛、意识不清；消化道出血会拉黑便或呕血；女性可能突然阴道大出血。尤其要提醒老人：如果突然长紫癜，要小心是不是继发了淋巴瘤，建议40岁以上的患者做一下肿瘤筛查。
确诊：需要"三步检查"
要确诊得做"三件套"检查：血常规确认血小板数量，网织血小板比率看血小板的生成能力，血小板抗体检测找免疫破坏的原因。骨髓穿刺是金标准，但因为是有创检查，一般只用于难诊断的病例。
还要注意"假性血小板减少"——有些患者的血液样本在体外会凝集，导致仪器测错。有经验的检验科医生会手工计数复核；现在用新型流式细胞术能测血小板表面的特定抗体，诊断准确率提高到92%。
治疗：分"阶梯"选择方案
一线治疗有两种：糖皮质激素能在两周内快速升血小板，但要注意副作用；静脉免疫球蛋白适合紧急情况（比如血小板极低时）。新版指南把TPO受体激动剂列为二线首选，这类药能让60%的患者长期缓解。
新型生物制剂也有突破：抗CD38单抗通过调节巨噬细胞功能，在难治性病例里有40%的有效率。但所有治疗都要在血液科医生指导下进行，自己停药可能导致病情反复。
日常管理：记住"三要三不要"
要定期测血小板计数——治疗刚开始建议每周查一次；要避免用阿司匹林等抗凝药，选对血小板没影响的感冒药；要留意出血征兆（比如结膜出血、尿里有血），一旦出现马上就医。
不要做剧烈运动——建议选太极、散步等温和锻炼；不要按摩瘀斑部位——会加重皮下出血；不要自己吃中药或保健品——有些活血化瘀的可能让病情更重。
发现不明原因的皮肤出血点，可以用"24小时观察法"：要是红点一直没消，或者新增的瘀斑超过5个，24小时内一定要去查血常规。早期干预能让多数患者在3个月内达到临床缓解。平时保持警惕、定期体检，就能及时发现血小板的"危机"，把风险挡在门外。
