冠状动脉疾病是全球致死率最高的心血管急症之一，表现从稳定性心绞痛到急性心肌梗死的连续阶段。准确区分这两种情况，对及时救治至关重要。
血管病变的渐进性演变
冠心病的根本问题是冠状动脉里形成了粥样硬化斑块，导致血管变窄。当血管狭窄超过50%时，心脏在运动、情绪激动等应激状态下，供血会“供不应求”，出现心绞痛。如果斑块破裂，里面的物质流出形成血栓，把血管完全堵死，就会引发心肌梗死。这就像家里的水管——先只是局部堵塞，水流变小；后来直接“爆管”，水完全流不过去，对应着血管从暂时收缩的供血不足，发展到斑块破裂、血管完全闭塞的严重损伤。
临床表现的三大鉴别维度
-
疼痛特征
- 心绞痛：典型表现是胸口像被石头压着一样疼（胸骨后压榨性疼痛），通常由运动、情绪激动诱发，持续5-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。
- 心肌梗死：疼痛更剧烈，持续超过20分钟，还会放射到左肩、下巴，伴随出冷汗、恶心，休息或吃药都很难缓解。
-
心电图动态演变
- 心绞痛：发作时心电图可能出现ST段水平或下斜型压低（超过0.1毫伏）、T波倒置，不发作时多能恢复正常。
- 心肌梗死：急性期心电图有ST段弓背向上抬高（超过0.2毫伏），之后会出现病理性Q波（提示心肌坏死）、T波倒置（慢性期改变），这些变化是持续性的。
-
生物标志物变化
- 心绞痛：心肌肌钙蛋白（cTn，反映心肌损伤的指标）通常在正常范围。
- 心肌梗死：cTnI或cTnT会升高超过正常上限的99百分位，且数值随时间动态变化。
急救处理的黄金时间窗
急性胸痛发作后2小时内是救治关键期。研究显示，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在发病6小时内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即放支架），30天死亡率可降至3%-4%；每延迟30分钟，死亡率增加7.5%。现场急救要遵循“静息-呼救-服药”三步：立即停止活动，坐下或躺下休息；无禁忌症时舌下含服硝酸甘油；同时拨打120急救电话。
危险分层与预后管理
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者早期死亡风险较低，但30天内再发心血管事件的风险高达10%-15%。医生常用GRACE评分系统（通过年龄、心率、收缩压、肌酐水平等8项指标）评估风险，指导治疗。所有患者出院后需定期随访：前3个月每2周门诊复查，之后每3-6个月查心电图、超声心动图及生化指标。
二级预防的五大核心措施
- 血压管理：家庭自测与医院测量结合，把血压控制在130/80mmHg以下，优先选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
- 血糖监测：除空腹血糖外，重点查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白（控制在7%以下）。
- 血脂干预：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在1.8mmol/L以下，可能联合他汀类药物与依折麦布，或PCSK9抑制剂。
- 体重调控：男性腰围＜90cm、女性＜85cm，体重指数（BMI）维持在18.5-24.9kg/m²。
- 运动康复：根据Bruce方案制定个性化运动计划，每周做150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车）。
可穿戴设备的辅助价值
新型心电监测设备可连续记录心电图，早期发现ST段偏移，部分产品已通过CE认证用于心律失常筛查。但需注意：设备提示异常时，必须立即做标准12导联心电图确认，不可替代专业医疗评估。建议高危人群每半年做一次动态心电图与心脏彩超。
总的来说，冠状动脉疾病从心绞痛到心肌梗死是逐渐进展的过程，早识别、早急救、早治疗能显著降低风险。无论是发作时的正确处理，还是出院后的长期预防，都需要通过控制“三高”、规律运动、定期复查等方式，共同守护心脏健康。
