淤青是皮肤下出血的常见情况，平时大多是磕着碰着引起的。但如果没有明确原因（比如没撞到、没挤压）就出现淤青，可能提示凝血系统出了异常——据研究，大约30%的无诱因淤青都和凝血功能障碍有关，主要涉及血小板、凝血因子、血管壁这三个关键环节的问题。
血小板异常：止血的“主力军”出故障
血小板是人体止血的“主力军”，一旦它的数量低于50×10⁹/升，或者功能变弱，就容易出现出血倾向。比如免疫性血小板减少症患者里，近一半人最先出现的就是不疼的淤斑，还常伴随月经量变多、牙龈轻轻碰就渗血这些情况。想发现血小板问题很简单，做个血常规就能看出数量异常；要是想进一步明确原因，还需要查血小板功能和相关抗体。
凝血因子缺陷：“凝血链条”断了一环
凝血就像一条“链条”，需要12种凝血因子环环相扣才能完成。如果其中某个因子缺了或坏了，“链条”就会断。比如先天性IX因子缺乏（也就是血友病B）的患者，常出现关节出血，还会有肿起来的淤青；后天性的凝血因子缺乏更常见——比如长期用抗生素会影响维生素K吸收，导致凝血酶原时间延长超过3秒。查肝功能（看凝血因子合成情况）和凝血因子活性，就能帮着找到原因。
血管壁病变：“血管墙”不结实了
有些淤青是因为“血管墙”本身不结实。比如遗传性出血性毛细血管扩张症患者，血管壁结构有缺陷，无诱因淤斑的发生率会明显升高；还有过敏性紫癜，早期皮肤会出现靶形红斑，常伴有关节痛、尿里有蛋白（肾脏损伤）。做毛细血管镜能直接看到血管形态异常，再结合血管性血友病因子检测，就能区分开不同的血管壁问题。
科学就医：一步步查清楚“为什么”
如果出现3处以上无诱因淤青，建议按“阶梯式”检查来：
- 基础筛查：先做血常规（看血小板数量）+ 凝血四项（PT、APTT、TT、FIB，查凝血整体情况）；
- 专项评估：查肝功能（看肝脏合成凝血因子的能力）、维生素K水平（影响凝血因子活性）、血管性血友病因子（血管壁相关）；
- 深入分析：必要时查血小板功能、凝血因子活性，或者做毛细血管显微检查（看血管形态）。
特别提醒：40岁以上第一次出现不明原因淤青的人，建议加做肿瘤标志物筛查——最新指南说，大约15%的血液系统肿瘤患者，会先出现后天性凝血障碍（比如无诱因淤青）。
自己要盯紧：这些信号必须赶紧去医院
建议记个“出血日记”，比如淤青什么时候出现、有没有变大、有没有其他症状。要是出现以下情况，立刻去医院：
- 淤青在24小时内扩大超过一半（比如早上是硬币大，晚上变成鸡蛋大）；
- 伴随牙龈自己流血（没碰没咬就渗血）、尿里有血（血尿）；
- 新出现头痛、看不清东西、头晕这些神经症状；
- 女性月经突然变多，每小时都要换卫生巾（正常是2-3小时换一次）。
最后要提醒的是：现在医疗技术能快速测凝血功能，但自己乱吃药（比如随便吃止血药、保健品）可能会干扰诊断。任何治疗都得等专科医生明确原因后再做——只有查清楚“为什么淤青”，才能制定适合你的方案。总的来说，偶尔磕伤的淤青不用怕，但无诱因的淤青别忽视——早检查、早明确，才能把问题解决在源头。
