便血是生活中不少人遇到过的问题，不同的出血表现背后可能藏着不一样的健康问题。学会分辨这些症状，能帮我们更早发现身体的异常，下面就来好好说说关于便血的那些事儿。
不同便血表现，对应哪些原因？
根据出血位置和身体的病理变化，常见的便血原因主要有五类：
1. 肠道息肉
肠道里的腺瘤性息肉是癌前病变的一种，它表面血管多，大便摩擦后容易出血，而且通常不疼。50岁以上人群中，约每4个人就有1个查出这种息肉；如果息肉直径超过1cm，癌变风险会高10倍。典型表现是大便表面沾着鲜红色血，或是便后滴血。
2. 痔疮
内痔出血常是喷射状或滴血，还会伴随肛门坠胀感；外痔出血一般会疼。混合痔患者里，约35%会出现持续出血，长期下去可能导致贫血（比如血红蛋白降到110g/L以下）。
3. 肛裂
硬大便通过时会把肛管皮肤撑裂，典型表现是排便时剧烈疼痛，同时带鲜红色血，疼痛能持续2-4小时。70%的肛裂患者会同时有痔疮，得注意区分。
4. 炎症性肠病
溃疡性结肠炎、克罗恩病这类炎症性肠病，常拉黏液脓血便，还会伴随腹泻、腹痛。最近几年18-35岁人群的发病率每年涨4.7%；如果炎症波及直肠，还会老想排便却排不干净（里急后重）。
5. 肠道肿瘤
结直肠癌患者常出现大便变细、有凹陷的情况，血会和大便混合成暗红色。我国结直肠癌发病率每年涨4.2%，40岁以上人群更容易得。
出现便血，该怎么查？
要明确原因，得从症状观察和检查两方面入手：
先看三个关键症状
- 出血颜色：鲜红血一般是下消化道（直肠、结肠）出血；暗红或柏油样便可能是上消化道（胃、十二指肠）的问题；
- 疼痛特点：肛裂的疼是周期性的——拉的时候疼，拉完还会疼一阵；肿瘤的疼是持续的闷疼；
- 排便变化：最近大便次数、形状变了，或是老想排便却排不干净，得特别留意。
再选合适的检查
- 基础筛查：肛门指诊能摸到肛门往里8cm内的问题，准确率达82%；
- 影像检查：CT仿真肠镜能查出91%的超过6mm的息肉，磁共振适合肠梗阻患者；
- 金标准：电子肠镜能看全结肠的情况，取组织活检确诊率超过95%。
不同情况，怎么处理？
根据病情轻重，处理方式不一样：
在家能做的护理
- 肛裂患者：每天用40-43℃的温水坐浴15分钟；
- 痔疮急性期：多吃膳食纤维（每天30g），局部用药得听医生指导；
- 急性肠炎拉得厉害：可以自己配口服补液盐——3.5g氯化钠+1.5g氯化钾+2.5g碳酸氢钠+20g葡萄糖，溶在1000ml水里喝，补充流失的水分和电解质。
需要去医院的治疗
- 息肉切除：内镜下切息肉后，6小时内不能吃，第二天可以喝稀的；
- 炎症性肠病：轻度患者先选5-氨基水杨酸类药，按阶梯方案治疗；
- 肠道肿瘤：早期用腹腔镜手术，中晚期结合放化疗，由多学科医生一起制定方案（MDT）。
什么时候得赶紧去医院？
- 红色警报：24小时内出血超过500ml、血红蛋白低于90g/L、伴随体重下降；
- 黄色预警：年龄超过40岁、有家族史、症状持续14天以上；
- 绿色情况：年轻人偶尔少量出血，没有其他不舒服，可以先观察。
怎么预防便血？
做好三级预防，能大大降低风险：
初级预防（没病时防）
- 饮食：每天吃够25g膳食纤维，主食里一半换成全谷物（比如燕麦、糙米）；
- 运动：每周5次中等强度运动（快走、慢跑），每次30分钟以上；
- 习惯：养成定时排便的习惯，排便时间别超过5分钟，别久蹲。
二级预防（早筛查）
- 40岁以上：每5年做1次肠镜；
- 有家族史：提前到30岁开始查；
- 高危人群：每1-2年复查增强CT。
三级预防（术后防复发）
- 息肉切除后：每1-3年复查肠镜；
- 炎症性肠病：每6个月查一次炎症指标；
- 肿瘤术后：每3个月查肿瘤标志物。
总之，便血不是小问题，不同的出血表现对应不同的原因。我们要学会分辨症状，及时做检查，根据情况处理，还要做好日常预防。早发现、早诊断、早治疗，才能更好地保护肠道健康。
