艾滋病患者合并慢性根尖牙周炎，需要采取整体化的管理方法。由于免疫功能异常会增加口腔感染风险，医生会在抗病毒治疗基础上，针对性处理牙周病变。下面具体说说诊疗的关键点：
一、牙周病变的阶梯式治疗方案
- 根管治疗要规范
采用显微镜下的根管治疗，用超声器械清除根管内的感染物。治疗分三步：第一步开髓引流，打通排脓通道；第二步清理根管，用5.25%的次氯酸钠溶液冲洗；第三步用热牙胶紧密填充根管，确保封闭效果。每次治疗间隔7-10天，避免太频繁刺激导致免疫反应波动。 - 术后维护要注意
治疗后48小时内别用患侧嚼东西，保持口腔pH值在7.0-7.2之间（中性环境）。建议使用0.12%氯己定含漱液，每天两次，每次含1分钟。术后3个月拍X线片观察根尖透射影是否缩小，正常愈合标准为每年缩小2平方毫米以上。
二、抗病毒治疗的协同管理
- 方案选择有原则
根据WHO指南，优先选择以整合酶抑制剂为核心的联合方案。需注意药物相互作用，比如蛋白酶抑制剂可能影响某些抗生素的血药浓度。 - 免疫状态要监测
治疗期间需动态监测CD4+T淋巴细胞计数，若数值低于200个/微升，牙周治疗前30分钟要预防性使用广谱抗生素。病毒载量每3个月检测一次，需维持在50拷贝/毫升以下的抑制水平。
三、多学科协作很重要
- 治疗时间要选对
口腔治疗需在抗病毒治疗启动2周后进行，待病毒载量下降50%以上再实施侵入性操作。术前要评估出血时间（正常2-9分钟）、血小板计数（需超过50×10⁹/L）、C反应蛋白水平（最好低于10mg/L）。 - 联合诊疗有流程
建立口腔科与艾滋病专科的联合查房制度，每周讨论病例。制定个体化治疗计划时，要综合考虑牙周病变范围（比如牙根分叉的病变程度）、口腔卫生情况（用OHI-S量表评估，不超过3分为达标）、患者用药依从性（用MMAS-8量表评估）。
四、长期随访不能少
- 三级预防要做好
一级预防：每6个月做一次牙周探诊（牙周袋深度不超过3毫米算正常），拍全口牙片。二级预防：若牙龈红肿指数≥2，需启动局部药物治疗（比如米诺环素缓释剂）。三级预防：松动度Ⅲ度的患牙要拔除，3个月后做种植牙修复。 - 自我管理要到位
指导患者用改良巴氏刷牙法，每天两次，每次2分钟；牙间隙用锥形牙间刷（直径0.6-0.8毫米）清洁。营养上建议每天摄入100毫克维生素C、15毫克锌，帮助口腔黏膜修复。
治疗中还要注意：抗病毒药与牙周治疗用药可能存在相互作用，比如利托那韦会影响利多卡因代谢，局部麻醉时需减少剂量；术后止痛避免用非甾体抗炎药（NSAIDs），建议用对乙酰氨基酚。
临床数据显示，规范治疗6个月后，患者牙周袋深度可从基线5.8毫米左右降至3.2毫米左右（差异有统计学意义），CD4+T细胞计数提升幅度达35%。治疗成功的关键在于维持病毒抑制状态下的牙周微生态平衡，需要医患双方严格执行随访计划。
