牙周炎是导致成年人牙齿脱落的主要原因之一，但其实大部分松动的牙齿，只要经过系统治疗，是能有效保留的。今天我们就基于临床指南，把牙周病的“阶梯治疗方案”讲清楚，帮大家建立科学的诊疗认知。
牙齿松动的分级应对策略
牙周炎引起的牙齿松动，临床主要分三个程度：轻度松动（I度）——牙齿只有轻微的左右晃动；中度松动（II度）——不仅左右动，还会前后或上下晃；重度松动（III度）——牙齿明显移位，甚至快掉下来了。治疗得根据松动程度“对症下药”：
- 轻度松动（I度）：先做龈上洁治（洗牙）加龈下刮治，把牙齿周围的牙菌斑和牙结石清干净，再调整咬合减轻牙齿压力，大概70%的患者半年内就能看到牙周组织慢慢修复；
- 中度松动（II度）：在基础治疗的基础上，需要做牙周翻瓣术，把深层的感染组织清掉；如果牙槽骨有缺损，可能还要做引导性组织再生术，帮牙槽骨长回来；
- 重度松动（III度）：如果牙根吸收超过一半，或者根分叉处病变很严重，就得考虑拔牙，之后再评估能不能种牙。
基础治疗的标准化流程
牙周基础治疗是所有治疗的“地基”，主要有三步：
- 龈上洁治（洗牙）：用超声波仪器加手工器械，把能看到的牙结石清掉，尤其是后牙的邻面和舌侧面要重点处理；
- 龈下刮治+根面平整：医生用探针测出牙周袋的深度，再用匙形刮治器把牙根表面的牙结石和感染的牙骨质清干净——研究显示这一步能让牙周袋变浅2-3毫米；
- 抗菌处理：局部用氯己定缓释剂控制感染，中重度情况可能需要配合全身抗生素，但一定要听医生安排。
另外，咬合调整特别关键——医生会磨掉对颌牙的牙尖，减轻牙齿承受的压力，这样牙周组织修复的效率能提高30%以上。调整时会用咬合纸测试，确保咬合力分布均匀。
手术治疗的适应症与技术进展
如果基础治疗3个月后，还是有这些情况，就得考虑手术了：牙周袋深度还超过5毫米；牙槽骨的缺损超过牙根长度的1/3；牙龈萎缩导致牙根暴露。
现在常用的是改良Widman翻瓣术，加上骨替代材料植入；术后用低能量激光照一照，能加速伤口愈合。还有新型的纤维增强复合材料做的牙周夹板，既能固定松动牙，又不会伤到旁边的牙，临床观察显示固定后牙齿能稳定12个月以上。
治疗决策的评估标准
想要保留松动牙，得满足这几个条件：牙根吸收不超过一半；牙周袋深度不到8毫米；没有越来越严重的根分叉病变；如果同时有牙周和牙髓的问题，得先治好且稳定。
如果实在没法保留，微创拔牙加上骨增量技术，能为之后种牙打好基础。研究显示，拔牙后立刻种牙加骨增量，5年成功率能到92%，但一定要符合手术条件才行。
长期维护的关键措施
治疗完成后，长期维护是“守住成果”的关键，得做好这几点：
- 定期复查：每3-6个月找医生做牙周检查，重点看治疗区域的牙周袋有没有变深；
- 自我清洁：用菌斑显示剂帮忙找到没刷干净的地方，再用牙缝刷清理牙齿邻面，每天刷牙时间要超过3分钟；
- 调整饮食：多吃含膳食纤维的食物（比如蔬菜、水果），它们的机械摩擦能减少25%左右的牙菌斑；
- 监控咬合：定期调整假牙的形态，避免因为咬合不当再次松动。
现在还有数字化的牙周档案系统，能跟踪病情变化——定期记录牙周袋深度、牙龈出血情况等，能早发现复发的苗头。
重点人群预防策略
有些特殊阶段，得特别注意牙周防护：
- 青春期：激素变化让牙龈对牙菌斑更敏感，容易发炎；
- 妊娠期：雌激素升高可能引发妊娠期牙龈炎，严重的会导致牙齿松动；
- 40岁以上：牙周组织老化得快，更难控制牙菌斑，要更勤清洁。
建议用电动牙刷（选有牙龈按摩模式的），临床试验显示能让牙龈健康状况改善20%；还有唾液检测，能查出嘴里有没有牙周致病菌，如果是高风险人群，建议每2个月做一次专业清洁。
总的来说，牙周炎导致的牙齿松动不是“一松就拔”，只要按“分级治疗+长期维护”的思路来，大部分牙齿都能保住。关键是要早发现、早治疗，同时做好日常护理——毕竟，牙齿是要陪我们一辈子的“吃饭伙伴”，得好好爱护。
