钟南山呼吁：40岁以上应将肺功能检测作为常规检查

　　（2010年4月10日，广州）在今天召开的首届吸入型抗胆碱能药物临床应用交流大会上，著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山呼吁：鉴于目前慢性阻塞性肺疾病（COPD）防治的严峻形势，应该鼓励积极开展社区筛查，对疾病进行早期干预，规范治疗，提高患者的生活质量，减少死亡风险。他明确提出：一般群众，应在45岁时开始做第一次肺功能检测，以后每半年一次；若是吸烟者，则需40岁就要做此检测了。这样可以早期发现COPD病人，为早期干预提供良好条件。

　　钟南山院士同时指出，COPD患者应尽早进行长期维持治疗，其中新型长效抗胆碱能药物如思力华（噻托溴铵）作为国内外指南推荐的一线用药，正受到越来越多临床医生的重视。随着2009年年底国家将其列入医保目录，不仅将大大减轻患者经济负担，还将使更多患者能在疾病早期就及时控制疾病进程，提高治疗效果，降低死亡风险。

　　6500万中国患者将死于“第四杀手”

　　慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”或“COPD”），是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，临床上常表现为反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，通常呈现出进行性进展的特点，包括了绝大部分慢性支气管炎和肺气肿。

　　据世界卫生组织估计，COPD在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。目前全球已有2.1亿COPD患者，且死亡率正在逐年增加，因COPD死亡的人数在2004年就达300万。

　　由钟南山院士主持的一项流行病学调查结果显示，目前中国COPD的总体患病率为8.2%，其中男性患病率为12.4%，女性患病率为5.1%。COPD患者在中国已超过4000万，预计在2003-2033年期间，中国将会有6500万人死于COPD。

　　认识不足，近七成患者被漏诊

　　据钟南山院士介绍，COPD是一种进行性疾病，按照肺功能受损严重性可以分为四期：I期(轻度)、 Ⅱ期(中度)、 Ⅲ期(重度)、IV期(极重度)。在疾病早期，也就是在轻度和中度时，如果能及时发现，可以通过一些干预措施来减缓疾病进展；到了重度和极重度的阶段，即患者肺功能已经大幅度下降，甚至出现呼吸衰竭等各种并发症时，减缓疾病进展将变得越来越困难。

　　“事实上，在临床症状出现之前，不少患者的肺功能已开始下降。所以，有的人会出现这种情况，当发现自己上楼气短、走路呼吸困难时，已经是COPD的中晚期，往往错失了治疗的最佳时机。”钟南山院士说。

　　钟南山院士在调查中发现，正是由于社会公众乃至很多临床医生对COPD认识不足，目前能被确诊并接受规范治疗的COPD病人只有30％左右。

　　一方面是不断增加的患者数量和疾病进展的不可逆性，另一方面是居高不下的漏诊率和不规范的治疗，钟南山院士因此呼吁，政府和医疗机构应该力争在COPD的早期诊断、早期干预和规范治疗等方面作出更多努力，提高患者的生活质量，降低死亡风险。

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　　早期干预 规范治疗

　　据悉，目前肺功能检查有助于发现早期无症状或症状不明显的患者。因此，钟南山院士建议在社区医院开展筛查工作，以及时进行COPD的早期诊断和早期干预。

     在临床中发现，即使是在广州这样的大城市，社区医院与大医院的医生在对COPD的认知上相差甚远，他们的知识仍停留在五十年代。因此，提高社区医院的水平，对规范治疗意义重大。

　　“对于45岁以上人群，应像量监测血压一样，定期到医院进行肺功能检查。四类高危人群，包括长期抽烟者、反复呼吸道感染者，长期接触室内污染者（如农村地区烧柴火、厨房油烟等），职业性粉尘接触者，应从40岁起就开始接受检查。”钟南山院士建议说。

　　钟南山院士同时强调，在COPD疾病早期干预中，要重视长效抗胆碱能药物如思力华（噻托溴铵）的应用。根据国内外治疗指南的推荐，COPD达到中度（II期）时即应开始使用噻托溴铵。在去年更新的国家医保目录中，噻托溴铵也被纳入其中，将有利于患者尽早在长期维持治疗中获益。

　　据国外最新的研究显示，处于稳定期的COPD患者，如果能长期坚持使用长效抗胆碱能支气管扩张剂思力华（噻托溴铵），不仅能够持续改善患者的肺功能和生活质量，还能显著延缓首次急性加重的发生时间、降低急性加重风险及住院风险；对于COPD初治患者，噻托溴铵还能延缓疾病进程。

　　“如果COPD防治工作能做到早期干预、规范治疗，再加上医保政策的支持和保障，相信将有越来越多的COPD患者从中获益，从而提高生活质量，降低死亡风险。”钟南山院士最后表示。

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