无症状性心肌缺血，也需按冠心病来治疗

　　 受访专家：中山大学附属第一医院心内科教授、博士生导师陈国伟

　　随着医学的发展，现在发现不少病人有心肌缺血表现的客观证据，即检查提示有异常，但病人可无任何症状，我们称之为无症状性心肌缺血。不少人以为，无症状的冠心病就是较轻的冠心病。这种观点并不一定正确。有时候，严重的冠脉粥样硬化和狭窄病人可以没有任何症状，但这并不说明病情不重;同样，冠心病中也有不少以猝死为首发症状的，部分病人生前也是无任何症状。更何况，有无症状只是相对的，有些人对疼痛特别敏感，一点点疼痛或不适就会惊慌失措，而有些人即使有较明显的胸痛，也不当一回事。

　　毫无疑问，无症状性心肌缺血若不积极防治，其中一部分病人最终会出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。因此，一旦确诊为无症状性心肌缺血，就应该按冠心病进行积极治疗。首先，要戒烟、少饮酒或不饮酒，饮食宜清淡、少油腻，减肥、适当运动，注意劳逸结合等;同时，还应长期每天服用肠溶阿司匹林。其次，有高血压者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下;有糖尿病者，一定要控制好血糖;血脂异常者，则应长期服用他汀类调脂药，将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下，当然，若能再降低一些，对稳定动脉粥样硬化斑块，甚至逆转斑块颇有裨益。如果病人能长期坚持上述措施，必将大大减少冠脉事件的发生。

　　诊断方面，目前尚无特异方法来确诊心肌缺血，临床上常通过心电图运动试验和24小时动态心电图来判断。若在上述心电图记录中出现典型的发作性缺血性ST-T改变，病人却无相应的胸痛等症状，即提示为无症状性心肌缺血;若在检查的相应时段，病人同时出现心绞痛，则叫症状性心肌缺血。此外，心肌核素运动试验或心肌显像，以及二维超声心动图运动或药物负荷试验等，也有参考价值。对于高度怀疑冠心病者，必要时可进行64层螺旋CT或冠脉造影检查，以明确诊断。

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