“奥法妥木单抗”是治疗多发性硬化症的创新生物制剂，2023年已纳入国家医保目录，每针价格从近万元降至自付千元左右。但今年9月，患者李雪前往医院开药时却被告知：“本月额度用完，无法开具。”这一幕并非孤例。尽管国家医保谈判让数百种高价药“跳水”，可不少患者仍面临“药进了医保，却进不了医院”的尴尬。 近期，国家医保局与卫健委联合发布《支持创新药高质量发展的若干措施》，推出十六条举措，剑指创新药落地“最后一公里”。政策明确要求加快国谈药品进院速度，多地迅速响应。上海、北京等地已出台配套方案，推动“救命药”真正送到患者手中。数据显示，截至2024年，协议期内397种国谈药累计报销达2.8亿人次，约80%的创新药可在上市两年内纳入医保，其中33种实现“当年获批、当年纳入”。这背后，是中国医保体系对重大疾病用药保障能力的显著提升。 然而，政策红利要真正转化为患者手中的药盒，还需突破层层现实障碍。
上海15天进院、北京单独支付45亿，地方怎么破局？
面对医院“不愿进、不敢用”的难题，一些城市率先打出组合拳。 在上海，改革直击核心痛点：控费压力。市卫健委明确规定，医疗机构须在15个工作日内完成国谈药进院流程，并将相关药品费用不纳入医保总额考核。更关键的是，前三年最高用量金额将计入未来医保基金测算基数，相当于给医院吃下“定心丸”。
- 缓解控费焦虑
上海仁济医院药学部主任林厚文坦言：“过去担心药价高、用量大导致医保超支，影响绩效考核。现在这项政策消除了顾虑，临床必需的药能更快上架。” 北京则走出了另一条路径——拓宽支付渠道。2024年，北京市为创新药单独支付45亿元，并通过绿色通道实现51种创新药快速挂网。全市超100家三级医院纳入“双通道”试点，患者可在指定药店购药并直接结算。
- 多元保障减轻负担
“北京普惠健康保”同步发力，特药清单动态调整至121种，覆盖多种罕见病和肿瘤靶向药。以脊髓性肌萎缩症（SMA）用药诺西那生钠为例，原本一年费用超百万元，经医保+商保叠加报销后，患者年自付仅需数千元。 这些实践表明，只有当医院“敢用药”、患者“能报销”，政策才能真正落地生根。
一半三甲医院缺药？“双通道”为何没完全跑通？
理想很丰满，现实仍有落差。《中国医院院长》杂志2025年初调研全国七大中心城市76家三甲医院发现：
- 超过半数医院国谈药配备量不足总数的50%（425种中仅配备100–200种）
- 近半数医院药事委员会每年召开次数少于4次，新药准入周期长达数月
- 39.71%的医院未将“双通道”药品纳入本院用药目录 这意味着，即便药品进了医保，患者仍可能因医院“没进货”而无法使用。 更令人担忧的是，“双通道”机制的实际运行并不顺畅：一位浙江患者曾反映，医生开了外配处方，但当地定点药店无药可售，又因系统未联网，无法异地结算，最终只能自费购买。“双通道”成了“断头路”。 此外，DRG/DIP按病种付费改革虽控制了医疗成本，却也带来非预期后果：一些高价创新药因推高单病种费用，被医院主动规避。医保、医疗、医药三方协同不足，成为制约政策落地的关键瓶颈。
河南配齐75%国谈药，普通人能得什么实惠？
破解困局，需要制度创新与地方智慧结合。 河南新乡医学院第一附属医院的做法值得借鉴：该院配备国谈药达315种，占总数75%以上。其秘诀在于建立“分类准入+动态评估”机制，对临床急需药开通绿色通道，药事会每月召开一次，确保新药及时上架。 浙江多家肿瘤医院则推行“三色管理”：
- 红色药（救命急救）优先采购
- 黄色药（慢性病常用）定期评估
- 绿色药（辅助治疗）严格控制 专家建议，下一步应推动三大变革：
- 统一医保支付标准，消除医院与药店报销差距
- 优化DRG/DIP规则，将国谈药费用剔除出绩效考核
- 建设全国电子处方流转平台，打通信息孤岛 对普通人而言，这些改变意味着实实在在的好处：
- 费用降下来：一名肺癌患者使用某进口靶向药，年治疗费用由28万元降至医保后自付1.2万元；若叠加“惠民保”，部分年份几乎零自付。
- 取药更方便：通过电子处方，异地务工人员可在务工地定点药店直接购药报销，无需返乡奔波。
- 用药更及时：多发性硬化、戈谢病等罕见病患者不再因医院缺药而延误治疗。 可以预见，随着“三医”协同深化，国谈药配备率将持续提升。曾经停留在文件上的“政策可及”，正加速转变为患者手中的“实际可及”。 这场关乎生命与希望的改革仍在路上。唯有医院愿进药、医保能报销、患者拿得到，每一粒降价的“救命药”，才能真正承载起生命的重量。
