膝骨关节病中西医治疗策略及日常防护要点

俗话说，人老先老腿。家里老人随着年纪的增大膝盖也越容易出现问题，再加上平时日常运动、生活方式的不注意，一不小心就会患上膝关节炎。众所周知，膝关节是人体最大的负重关节，作为承担行走、跑跳、蹲起、等多项任务的身体部位，一旦出现损伤，不仅影响了生活质量，而且严重的话可能导致需要更换膝盖。广州医科大学附属第一医院中医科童娟教授提醒，当出现疼痛、关节活动障碍、关节变形等膝关节炎的症状体征的时候，我们应该及早到医院进行专业的治疗。

流行病学和病理状态

膝骨性关节炎：是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。在大于65岁中国人群中发病率约8.1%，且有不断升高的趋势。给患者造成严重痛苦，同时对患者和社会的经济都造成巨大负担，甚至与全因死亡率相关。在世界范围内膝骨性关节炎将成为第四致残性疾病。膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴，其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实，本痿标痹。其病理状态是关节软骨的变形，具有特征性病变。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润，严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围肌腱亦受损。

治疗策略和特色技术

对此童娟教授指出，可以采取中西医治疗策略

早期

针灸：滑囊炎、肌腱粘连 消炎镇痛（理疗、消炎镇痛药）

关节错缝治疗：骨缝错位 关节外周肌肉锻炼

中药：益气利水消肿（减重） 减重

中期 

 关节复位：髌骨外翻、关节腔变窄 软骨代谢药、玻璃酸钠注射液

针刀治疗：骨刺粘连周围软组织 抗骨质疏松

中药：补肾健骨 关节镜

晚期

因应关节活动度进行护膝治疗 关节置换治疗

在此策略之下，形成一个中西医融合治疗，使我们的膝关节的治疗方案会更加的明确。即把西医的药物融合到中医的技术里，比如使用玻璃酸钠注射液在关节周围形成一个保护膜，起到一个润滑的作用；用超声引导针刀来治疗骨刺粘连周围软组织。利用中西医融合技术进行治疗，达到一个最佳的治疗效果。

日常防护要点

除了这些治疗方法之外，童娟教授还强调，日常防护也至关重要，我们可以从肌肉、骨、劳损及外伤、控制体重这四个方面进行防护，这样才能更好地保护我们的膝关节。

肌肉：有氧运动：心跳加快、出汗、气促（每周3-5次，每次40分钟-2小时）；适合运动：游泳、跑步、骑单车。不适合的运动：深蹲、久行。阻力运动：每周1-2次，每次10-20分钟；核心肌群锻炼；增加优质蛋白摄入（如鸡蛋白、鸡肉等）：增肌减脂（减重）；中药加强益气祛湿的药膳治疗（黄芪、人参、杜仲、桑寄生、茯苓等）。

骨：晒太阳；补充维生素D;防止骨质疏松治疗；三伏天灸、督脉灸等；按季节进行中医药补肾强筋健骨治疗：鹿茸、阿胶等。

劳损及外伤：控制每次步行时间在40分钟左右；避免负重；减少下楼梯的次数；及时纠正外伤引起的膝关节不适情况；睡觉前可热敷膝关节进行日常护理。

控制体重：减盐减油、优质蛋白；适量运动；建议延长空腹时间（816饮食法：即晚餐和第二天的早餐时间相隔达到16个小时，通过这样来使得老人家身体的水肿和一些代谢产物消耗掉）。

童娟教授指出，除此之外，身体条件允许的话，还可以做膝关节康复训练操来针对性锻炼膝关节。

（文/广州医科大学附属第一医院）