厦门建立慢病基层首诊制度 95%高血压患者在基层就诊

记者8月30日在厦门医改进展媒体沟通会上了解到，目前，厦门市的慢性病基层首诊制度基本建立。高血压患者在基层就诊高达95.7%，服务满意率达到91.3%。

据厦门市卫生计生委主任杨叔禹介绍，厦门市以“慢病先行，三师共管”分级诊疗为突破口，有力地撬动了公立医院综合改革。

目前，厦门市慢性病基层首诊制度已基本建立。2015年基层诊疗服务量提升43.67%，2016年1-6月同比提升了54.60%。根据对2.5万例患者就诊跟踪统计分析，糖尿病人在基层的就诊率从40.7%上升到78.1%，高血压病人从72.6%提高到95.7%，并带动了心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病、代谢综合征、慢性胃肠病、骨质疏松、骨关节病、痛风及肿瘤康复等多种慢性病、常见病、多发病在基层现实诊疗和健康管理。

群众“看病难、看病贵”问题明显缓解。由于全预约诊疗服务和分级诊疗的实施，居民看病就医更加方便，可及性显著提高。三级医院普通门诊量开始下降（2015年较前年下降6.02%，2016年1-6月同比下降7.82%），就诊压力缓解，等待时间从40分钟下降至10分钟以内。

据市民健康信息系统数据分析，全市患者在基层就诊均次费用较大医院可节省近47%（2016年上半年大医院次均费用190元，社区医院次均费用101元）。抽样调查显示，实行三师共管后，糖尿病入网病人的次均医疗费用从原来的239.96下降至现在的174.00元，节约了65.96元。高血压入网病人的次均医疗费费用从原来的199.01下降至现在的125.39元，节约了73.62元。群众在基层就诊更为方便，服务满意率高达91.3%。

所谓三师共管，即由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成的“三师共管”团队服务模式。专科医师负责明确诊断与治疗方案，并带教、指导基层的全科医师；全科医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和双向转诊；健康管理师则侧重于健康教育和患者的行为干预。杨叔禹认为，“三师共管”不仅形成“医防融合、防治结合”的服务模式，而且“上下联动”较好解决了患者的信任度问题。

对多个社区效果追踪调查显示，经过6个月强化管理干预，慢病患者的指标监测、遵医嘱服药、自我护理、早期症状识别等能力都有明显提升，有效降低了并发症发生率。以糖尿病为例，通过入网强化管理病人健康干预效果评价的抽样调查显示：入网前后空腹血糖控制率从13。 4%提高到57。 4%，糖化血红蛋白控制率从17.3%提高到64。 8%。病人病情控制情况良好，对基层诊疗信任感明显增强，有获得感。

截止2016年6月，全市38家社区卫生服务中心“三师共管”常规管理高血压病人19.9万人，规范管理率61.3%，控制达标率51.7%；管理糖尿病病人8.2万，规范管理率60.5%，控制达标率44.0%。较三师共管前规范管理率和控制达标率均提升了20%以上。规范管理率和控制达标率远高于全国平均水平。