社区医生把病人推往大医院 业内人士称与医改有关

　　问：我感冒了 答：去大医院看

　　问：我发烧了 答：没药

　　类似回答还有：不能做血常规、做皮试的医生没上班、没退烧药……

　　对此，业内人士分析，有三方面原因：

　　首先，基本药物制度实行以来，客观上社区医院医生能开的药少了，一些医生用惯的药不能开，对诊治的把握有所下降。

　　其次，近年来医患关系紧张，一些医生不大愿意承担风险，特别当病人是老人、小孩时。

　　最后，与基本药物制度匹配的绩效工资制度，虽然提倡多劳多得，可实际操作中没有拉开差距，一些社区医生没有积极性。

　　宁波市卫生局表示，他们已注意到这种现象，正向上级部门建议，对现行绩效工资制度进行调整，充分调动社区医生的积极性。

　　读者：我们并不想去大医院扎堆

　　社区医院医生把我们往大医院推

　　27日上午，家住海曙区的厉先生说前两天，他吃完晚饭后感觉有些发烧。妻子说，离家不远的社区医院这两天晚上也开门诊了，发烧反正不是大病，就去社区医院看看好了。

　　晚上8点许，厉先生来到社区医院。医生一听他的症状，马上说，最好做个血常规吧，晚上医院不能做，建议他去市一医院。

　　厉先生说，这天晚上，市一医院急诊大厅里全是人，他等了个把小时才看上医生，等打完点滴已经是深夜11点多了。

　　厉先生的电话挂断不久后，慈城的赵先生也打来电话说：“是医生把我们推到市区来的。”原来，上周，赵先生在当地社区医院连续打了几天点滴，看到不少发烧病人来医院就诊，医生们说，没有退烧针，建议他去市区就诊。

　　记者暗访：没退烧药、不能做血常规、做皮试的医生没上班

　　医生的回答有很多种，结论只有一个：去大医院吧

　　27日晚6点40，福明社区医院

　　进了医院，没看到病人，一个女医生和一个护士在聊天。女医生看起来比较年轻。

　　记者说头晕、咳嗽，怀疑自己感冒发烧。

　　医生给量了体温，体温正常。

　　记者咳嗽两下，说：“下午我一直在咳嗽，还流鼻涕，是不是感冒了？”

　　医生马上回答：“要不你去第六医院看看，做个血常规，挂几瓶盐水。”

　　记者：“这里不能看吗？”

　　医生摇头：“检验科没上班，不能做血常规。”

　　27日晚7点出头，东柳社区医院

　　医生办公室病人不少，一个女医生在看病。

　　一个中年男人手拿药盒，问医生有配吗？医生瞄了一眼回答说：“没有，要去大医院。”中年男子一听，转身退了挂号费，急匆匆走出医院大门。

　　接着，进来一名六七岁的小男孩，发烧。一量完体温，医生说：“去大医院。”

　　大概晚上7点40，明楼街道社区医院

　　两个病人在打点滴，门诊室还有一个病人。一个中年男医生坐诊。

　　记者提出，有点感冒发烧，想打点滴。

　　男医生回答：医院没药。

　　记者：“为什么连打点滴的药都没有？”

　　医生解释说，打点滴要用青霉素、头疱类抗生素，这些药使用前要做皮试，但做皮试医生没上班。

　　业内人士：有些回答是借口

　　医改一些政策伤害了社区医院的积极性

　　不能做血常规、做皮试的医生没上班、没有退烧针……

　　一位业内人士告诉记者，这些其实都是能做到的。比如说退烧的药物，基本药物那么多，怎么可能连退烧药都没有？

　　这位人士介绍，这与三方面有关：

　　首先，基本药物制度实行以来，虽然目录上有500多种药，但客观上社区医院医生能开的药少了，一些医生用惯的药，不能开，所以对诊治的把握有所下降。

　　其次，近年来医患关系紧张，特别是老人、小孩生病，有时候情况复杂，一些医生不大愿意承担风险。

　　最后，与基本药物制度匹配的绩效工资制度，虽然提倡“多劳多得”，但在实际操作中平均主义倾向严重，收入最高的医生与最低的相差不多，医务人员积极性受挫。

　　市卫生局：已注意到这一现象

　　正向上级建议微调绩效工资制度

　　下午，记者就业内人士说法联系了宁波市卫生局。卫生局妇幼保健与社区卫生处章处长说，已注意到这种现象，他也在利用各种机会，向省厅和上级卫生部门建议，对现行的医改方案进行一些微调。

　　章处长说，客观上，以前社区医院有专科专病门诊，有床位，能做手术，医生工作积极性比较高。实施基本药物制度后，不少社区医院从治疗为主逐渐向慢性病服务和管理职能转变。医务人员积极性受到不同程度挫伤。医改目的是希望市民在社区医院看小病，但现在的情况有点背离了初衷。

　　章处长表示，解决这些问题首先要突破绩效工资的“天花板”，在财政保证医务人员基本收入前提下，实施真正多劳多得的分配方案，充分调动医务人员的工作积极性。现由国家规定的分配方案参照的是内陆省份模式，并不适合宁波。其次，增加基本药物目录中的药品种类，社区医院能配的药应该要和市级医院一样。