新农合让农民更敢看病了 下一步期盼城乡一体

　　深秋的一个下午，陆国荣一行来到南汇区周浦镇北庄村宣老伯家。这是当地比较少见的平房，外墙上水泥已经脱落，露出了红砖。穿过灶间就是卧室，除了床以外，只有几口箱子、一台彩电，常用的衣服就挂在绳子上。

　　“如果没有新型农村合作医疗，我和老伴真不知道该怎么办了。”宣老伯今年80岁，南汇本地人。上世纪50年代参军，在朝鲜战场上负伤，复员后分配到南京工作，1995年回老家定居。原本简朴而平静的晚年生活，却因为前几年老伴查出得了严重心脏病，而陡起波澜：“老伴每月只有200多元农保收入，我的退休金和伤残补助金也很微薄，小辈也不富裕。现在看病这么贵，我们真有点走投无路了。”

　　政府雪中送炭。村干部动员他加入了“新农合”，因为老夫妻俩都超过了70岁，140元的参保费也由镇和村集体代交。去年，老伴住院开刀，花去了36500多元，新农合报销了24600多元，今年又花了2万多，已经报销了9000多元。村里还安排宣老伯的老伴到养老院静养。说着说着，老人不禁流下了激动的泪水。

　　从老人的家出来，陆国荣对记者说；“新农合的一个特点，就是保障水平高，抗风险能力强。”老陆一一算给记者听：在村里卫生室看病，所有的费用，包括检查费、治疗费、药费，合作医疗报销70%，到镇里的社区卫生服务中心看病报销55%，区中心医院看病报销40%，市里三级医院看病报销30%。“一年内，医药费最高报销封顶5万元，如果是贫困户，还有二次补偿，最多还能补助5万元。”平均下来，农民看病的所有费用中，新农合能报销58%。“南汇还不算最高的，在其它一些区县，农民的保障水平已经接近城市居民。”

　　在改造一新的北庄村卫生室，村医小顾向记者演示了刚刚开通的电脑结算系统。拿着合作医疗卡一刷，能报销的直接免除，不需要再像过去那样到镇上去报销。“去年起，挂号费诊察费全免，今年10月份150种药又都实行了零差价，农民得利更多了。”

　　“这些措施目的是鼓励农民小病不出村。农民刚得了病就得到及时治疗，健康保障效果明显，不至于小病拖成了大病。”陆国荣说。

　　“农民现在更敢看病了。”周浦镇合作医疗管理事务所所长老王补充道，以前村民即便得了大病，一般只到村卫生室拿点药“扛扛”，很少外出就医。现在镇卫生院每年的门急诊量大幅攀升，80%以上是农户，八十几张病床都不够用。他讲了个故事。今年初区领导慰问，在一户人家发现一个老农躺在门板上，一问才知道，原来他得了肝病需开刀，医药费尽管新农合可以报销大半，但住院必须先付费，这几万元老人家一下子拿不出来，只好拖着。了解到这种情况屡有发生后，区领导马上要求想办法，“病可拖不起啊”。不久，南汇推出了针对特困人群的特殊办法，住院的预付款先由合作医疗基金垫付，也就是先治病再付钱报销，真正为病人解了后顾之忧。

　　“因病致贫或返贫现象，这几年少听到了。”北庄村村长老朱说，早些年村干部需要上门动员参保，现在没到年底，农民就把明年参保的钱交上来了。参保率近100%。“农民会算的啊。得到实惠有保障，谁会不参加"新农合"呢。”

　　

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　　“法宝”曾经失灵

　　在城乡二元分割的情况下，中国农民的基本医疗保障一直是一个难题。

　　兴起于上世纪50年代末期农村集体化运动背景中的合作医疗，被视为解决这个难题的“法宝”。1968年，毛主席批示“合作医疗好”，农民集资互助互济、集体支持的合作医疗制度在全国迅速推行，参保率达到90%以上。然而到了上世纪80年代初，随着集体经济分解，农民参保率一度降到了5%以下。

　　陆国荣亲身经历了农村合作医疗的起伏跌宕。1971年，正是合作医疗热火朝天之际，陆国荣16岁，初中毕业在村里算“是个小知识分子”，而且“根正苗红”，便由生产队长推荐参加村医选拔。跟师傅学了一年，又到卫生院培训3个月，从此成了一名“赤脚医生”。在农民眼里，合作医疗就是赤脚医生，是自家子弟为自家人看病。陆国荣白天坐堂，晚上出诊，采药、种药，为远近乡亲的基本医疗和卫生保健尽心尽力，颇受敬重。

　　“当时合作医疗是队办队管，农民每人每年交1元合作医疗费，在大队的合作医疗站付5分钱（还有的地方不付）的挂号费，吃药就不要钱了，费用从集体公益金里出。”不过那时农民要求不高，小毛小病几粒西药或者一把草药就行了，大队一年的开销也不过几百元。而且合作医疗只限于村里（大队），如果到乡卫生院或者区里、市里的大医院，医药费还是要农民自己掏钱。

　　上世纪80年代，上海地区由于村办集体企业比较发达，合作医疗还能维持。上世纪90年代才是“最最困难”时期，乡镇企业普遍不景气、倒闭，合作医疗只能算苦苦支撑，规模萎缩。虽然已经发展为队办乡管，即在全乡的范围内进行统筹，但医疗费用也在不断攀升，而合作医疗的保障水平仍然很低，大概在15%左右。

　　陆国荣回忆，当时农民参保率仅40%－50%。“后来我做了镇卫生院的院长。镇卫生院也举步维艰，一方面农民看不起病、病人少，一方面没有集体经济的依托，生存都成了问题，提高为农民医疗服务的水平也成了一句空话。我当时意识到，农村合作医疗要维持、发展，政府必须承担起责任，实行制度化的组织和财政支持，单单靠农民自发合作、集体低水平的扶持，撑不下去了。而没有合作医疗这个底，农村基本医疗体系也就完了。”

　　1997年起，南汇政府直接投入合作基金，开始在区内实行大病统筹，最高报销可以达到2万元，保障水平提高到25%左右。情况虽有所好转，但并未有根本改观。

　　

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　　多年愿望成真

　　陆国荣事后知道，就在他内心呼唤政府承担起推进合作医疗责任时，新型农村合作医疗制度的构想已经逐步浮出水面。

　　1978年9月，世界卫生组织发表著名的《阿拉木图宣言》，强调了政府对保障人民健康负有责任。我国政府于上世纪80年代，曾多次明确表示对《阿拉木图宣言》“人人享有卫生保健”战略目标的承诺。1994年9月至10月间，我国邻邦印度遭受了一场致命的瘟疫，重创了经济和社会发展，仅用于治疗和预防鼠疫的费用就高达数百亿美元。这也给中国农村公共卫生安全敲响了警钟。而由于农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰落，我国农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，农民看病难、看病贵呼声也日益强烈。

　　更关键的是对维护广大农民健康、保证经济发展和社会公正的责任，使新型农村合作医疗呼之欲出。2002年10月，新中国成立50多年来第一次，国务院就农村卫生问题召开专门会议。2003年1月，国务院办公厅转发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求加大投入，在合作医疗中发挥政府的主导作用。当年非典发生后，从中央到各地都加快了“新农合”的推进步伐。

　　陆国荣回忆，当时，南汇确定了依托洋山港和浦东国际机场，实现经济跨越式发展的目标。而如何让广大农民共享发展的成果，也成了区政府的头等大事。2005年春区人代会上，“加快发展南汇合作医疗事业”被列为一号议案。那时老陆已经担任区农村合作医疗管理办公室常务副主任，当然是责无旁贷，以最饱满的热情投入了新方案的起草。从3月到6月的一百多天里，调研、协调、研讨，夙兴夜寐，反复斟酌，终于，新方案在修改了18遍后得以通过———

　　从当年起，区镇政府对合作医疗基金的投入，从原来每个农民30元一下子增加到130元，以南汇近40万的农业人口计算，就是一年3000多万元的大手笔。报销封顶的金额提高到5万元，对特别贫困人员，最高报销可达到10万元。多年来徘徊不前的保障率，由此一下子提高到了50%。

　　百姓拍手叫好，2005年底的参保率猛涨到95%以上。此后政府的投入逐年增加，2007年为每个农民170元，2008年为190元，“加上个人出资140元，和村财务、企业提留等，南汇今年的筹资水平达到了450元。对于南汇这个农业大区，可以说是"跨越式"发展了。我多年的愿望成了现实。”

　　

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　　期盼城乡一体

　　“明年政府的投入涨到每个农民220元后，南汇农民的保障水平可达到60%。”采访过程中，老陆多次提到60%———这个水平基本可以满足农民的基本医疗保障需求，也许将长期稳定。而他目前最大的任务，就是尽力和同事们合作，提高管理水平，“让农民参保的每一分钱都花在医疗上。”

　　诺言有足够的底气，办法是“以支定收”，即以当年发生的医疗总费用，按照明年计划的保障水平，计算出明年的筹资规模。由于调研的第一手资料比较准确，南汇区的新农合资金使用效率很高，一般当年筹集的资金98%都用在了给农民报销上，很少结余。“而且，我们这些管理员的所有开支都由财政出，不像过去要从管理基金中提办公经费。”

　　老陆特别强调“精细化管理”。10月20日，记者与老陆和他手下的管理员同行，体验了一番如何为农民的钱把关：一整天，几个人埋头在厚厚的资料里，对处方，查病史，检查是否有作假、多报。果然“捉”出了一个“漏洞”，有个村医将本该一次开的珍菊降压片分成了两次开，使得减免的诊察费（从合作基金）多支出了2.5元。虽然村医未必是有意，但老陆还是拉下脸来严厉警告：“小洞不补，大洞吃苦啊，这个头可开不得。”还有一次，老陆从区内的合作医疗网络实时监测系统发现，今年一季度祝桥镇的一些村卫生室支出比上年增加了100%，一调查，原来是开药没有控制好，远远超过了基本药物目录的规定，于是立即纠正，通报全区。

　　虽然查起账来像“包公”，但老陆和村卫生室的村医们几乎个个都是好朋友。“40多年来，合作医疗都是这些赤脚医生撑起来的啊。”回想起上世纪90年代大家的“苦日子”，如今的村医们都觉得好多了，“有了职称，有了固定工资，退休后还有镇保，不后悔当年的选择。”不过，陆国荣也有期盼，现在的村医大多年龄偏大，学历偏低，无论是精力还是水平，已经跟不上现代农民对健康的高要求了。“希望政府进一步加大对农村基层医疗机构的投入，尤其是提高村医的待遇，这样才能像当年"赤脚医生"那样，吸引本乡本土最有本事的人来做村医，为农民的健康守好门！”

　　老陆说，上海去年底合作医疗的人均筹资水平达到了450元，发展程度在全国省区市中是最高的，但他仍期望能尽早实现全市范围内统筹新农合的资金，“农民的医疗费用会进一步减轻。”而他的最大梦想，却是不再让合作医疗前面加上“农村”这个限定语———城乡一体化，农民和居民享受同样的待遇、同样的保障。“党的十七大已经提出了"人人享有基本医疗保障"的目标，我的梦一定能在不遥远的未来能够实现。这样，我的人生就完美了。”这位为合作医疗贡献了大半生的农家子弟无限向往。

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