乳腺疾病诊断方法大检阅

    笔者有一次在为一位63岁的女性朋友做乳腺B超检查时，这位女士问我，她有没有乳腺增生？当我告诉她检查结果正常时，她却大惑不解：自己过去患有乳腺增生，为什么现在没有了？在日常工作中经常有女性朋友问笔者有关乳腺健康方面的各种问题，最重要的是怎样选择检查方法。

    一般常见的乳腺疾病包括炎性疾病、乳腺增生性疾病、乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤等）、乳腺恶性肿瘤（乳腺癌、乳腺肉瘤等），其中乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌较为常见。

    目前常用的乳腺体检方法有触诊、血清肿瘤标志物检测、超声波检查、X线钼靶摄片等。

    触诊是最方便、最直接也是最经济的检查方法。经验丰富的专科医生通过触诊可以触及乳腺肿块，了解肿块的大小、光滑程度、硬度、活动度等，获得第一手资料。但是，有些肿块较小、位置较深，靠手很难触及，一些早期乳腺癌尚未形成肿块，无法通过双手进行判断，这就需要通过辅助设备进行客观检查，才能及早发现疾病。

    肿瘤标志物是指在肿块发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各阶段特征，并存在于血液、细胞、组织或体液中。

    肿瘤标志物特异性较低，其检测指标的高低不能说明肿瘤的存在，而只是具有参考意义和动态观察意义。

    B型超声波（B超）现已广泛应用于乳腺检查。其原理是通过密度不同的物质产生不同振幅的折射，来显示并鉴别乳腺病变组织和正常组织。该检查无放射性、无创伤，可多次重复检查，适合各年龄段女性，是孕期、哺乳期女性的首选检查方法。

    B超能够显示肿块的大小、形态、边界、内部回声，应用多普勒彩色血流功能（彩超）观察肿块边缘及内部的血流情况，对鉴别良、恶性肿瘤有重要参考意义。B超对囊、实性肿块鉴别能力最高，对纤维腺瘤诊断也较为准确。B超还可探及一些位置较深的小肿块。

    B超的缺点是较难发现增生组织中的小肿块。另外，B超诊断有赖于设备和检查医师的经验。由于设备不同和检查医师的不同主观性立场，导致B超的重复性差。因此，不同医师的诊断可能会存在差异。

    乳腺钼靶摄片检查是一种低剂量X线拍摄乳腺的技术。对于1CM以上的肿块，诊断率达90%以上。近年来数字化钼靶技术的发展，使其清晰度大大提高，诊断的准确性达到更高的程度。

    钼靶检查是早期诊断乳腺癌最有效的方法。尤其是肿块未形成前的早期乳腺癌，钼靶可提供非常有价值的诊断，这一优越性目前其他检查还无法代替。但钼靶对囊、实性肿块的分辨能力较差。

    有人担心X线会对身体造成损害，其实，钼靶的X线放射剂量极小，致癌危险性接近自然发病率。与早期诊断乳腺癌的益处相比，利大于弊。

    总之，各种检查都有自身的优势，也有一定的局限，目前B超、钼靶的还无法做到100%准确。因此，女性朋友应根据自己的实际情况，结合医生的建议选择合适的检查方法，必要时各种检查方法可联合运用，互为补充。

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