57岁的张女士（化名）
最近总感觉下腹和腰部隐隐作痛
一查竟然发现盆腔里藏了个“大块头”
最大截面积约116×65mm的巨大肿块！
当地医院初步判断可能是卵巢癌
并且不排除转移风险
病情复杂，手术难度大
张女士果断转战
广东省第二人民医院（简称“省二医”）
妇科主任医师叶璐团队负责接诊
开启这场“拆弹行动”
病情复杂，肿瘤已侵犯多个器官，
手术难度大
叶璐主任医师团队接诊后，迅速为张女士进行了全面的术前检查，包括胃肠镜、盆腔MRI及肿瘤标志物等项目。
检查结果不容乐观：盆腔肿瘤体积巨大，直径超过12厘米，且瘤体压迫左侧输尿管，导致左侧肾脏积水；部分肠管已受累，并出现转移病灶。肿瘤标志物SCC、CA125、CA199等多项指标显著升高，高度怀疑为卵巢畸胎瘤恶变并伴有盆腔器官转移。此外，张女士有多年糖尿病病史，围手术期风险较高，术后恢复也面临极大挑战。
多学科攻坚，
5小时奋战完成“不可能的任务”
面对复杂挑战，叶璐主任医师进行了充分的术前准备，迅速启动了MDT（多学科协作）机制，联合胃肠外科、泌尿外科、内分泌科、麻醉科等相关学科的专家进行联合会诊，深入讨论并制定了详尽的手术方案，包括围手术期血糖管理、术后快速康复及辅助治疗计划。
手术开始了，术中发现源自张女士左侧卵巢的肿瘤直径约15厘米，已侵犯至肠管及输尿管周围组织，并与盆腔后腹膜完全融合。叶璐主任医师团队小心翼翼地分离并切除肿瘤，术中冰冻切片检查提示为卵巢畸胎瘤恶变，随即进行了全子宫及双附件切除，以及盆腔肿瘤病灶的彻底切除，力求清除肉眼可见的肿瘤组织。
紧接着，多学科团队接力登场：胃肠外科何吉文副主任医师精准完成了乙状结肠、阑尾及大网膜的切除；泌尿外科钟瑞伦副主任医师则顺利置入了双侧输尿管支架。
经过多位专家历时5个小时的艰苦努力，张女士的高难度卵巢肿瘤减灭术最终顺利完成。
快速康复，
科学管理助力术后恢复
术后，治疗团队根据ERAS（加速康复外科）理念，制定了个性化方案：
营养支持：早期肠内营养+静脉补液，维持水电解质及正氮平衡；
血糖监控：内分泌科评估血糖水平并调整降糖药物，维持围手术期血糖动态平衡，降低术后切口愈合不良风险。
并发症预防：肝素抗凝防血栓，呼吸训练预防肺部感染。
术后第七天，张女士恢复了正常饮食，顺利出院，后续将接受化疗等相关治疗。面对肿瘤恶变的恐惧、手术风险的焦虑以及糖尿病管理的压力，张女士在叶璐主任医师团队和家人的悉心陪伴下，逐步重拾了战胜疾病的信心。
此次成功的救治，充分彰显了省二医多学科协作（MDT）在复杂肿瘤诊疗中的核心价值。未来，团队将持续优化个体化治疗路径，为更多患者守护生命之光。
科普时刻
专家提醒警惕良性肿瘤恶变
叶璐主任医师提醒卵巢成熟性囊性畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，占卵巢肿瘤的10%—20%，通常为良性，极少发生恶变，恶变几率为1.5%—2%，其中80%是来自外胚层的鳞状细胞癌。畸胎瘤恶变的发生机制尚不清楚，目前认为其相关因素包括年龄、肿瘤大小、持续存在时间、生长速度及HPV感染等。
年龄
畸胎瘤恶变与年龄密切相关，>45岁女性的恶变转化率较高，主要集中在45.5-54.7岁，与围绝经期状态一致。
肿瘤大小
畸胎瘤恶变患者的肿瘤直径为9.7—15.6cm，其中鳞状细胞癌恶变的瘤体体积更大，平均直径达到14—20cm。
肿瘤持续存在时间和生长速度
既往研究结果显示，畸胎瘤恶变患者多有下腹部包块史，且短期内迅速增大，任何肿瘤持续时间较长或短期内快速生长时应警惕恶变的可能。
叶璐主任医师同时提醒大家，这类患者畸胎瘤恶变的患者通常没有典型的临床表现，一般都是肿瘤侵犯其他器官后出现相应的临床症状，如尿潴留、尿频、腹痛、腹胀、腹泻或腹部触及肿块，因此定期每一年妇科体检非常重要，尤其是很多绝经后女性以为绝经后就不需要做妇科检查，如果绝经后女性发现畸胎瘤或原有畸胎瘤继续生长（绝经后卵巢应萎缩，任何附件包块都应高度重视）都应该引起我们高度重视。
最重要的临床建议
定期随访是关键：对于无症状、体积较小（通常<5cm）的成熟性畸胎瘤，医生常建议“定期观察”。这意味着需要通过盆腔超声和肿瘤标志物检查来监测其大小和性质有无变化。稳定的肿瘤可以继续观察。
手术是根治方法：如果出现肿瘤较大（通常>5cm）或随访中发现肿瘤持续生长、怀疑有恶性可能，手术切除是标准治疗方案。对于年轻女性，考虑良性的，通常行卵巢囊肿剥除术，保留卵巢功能。对于绝经后女性或已发生恶变者，则需根据情况扩大手术范围。
（文/广东省第二人民医院）
