近日
一位百岁老人
遭遇心脏血管严重钙化
叠加肾功能不全的双重危机
传统手术风险尤其高
广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）
心血管内二科联合多学科团队
为他制定多模态治疗方案
攻克血运重建难题
术后老人心肾功能实现双重改善
胸痛气促加剧，百岁老人待救治
百岁高龄的冯阿伯（化名）遭遇了健康危机：近一个月来，他感到胸口闷痛的情况越来越严重，有时稍走动几步就痛得被迫停下喘粗气。冯阿伯接受冠脉CTA检查，提示三支病变并严重钙化，时不时会出现心绞痛症状。鉴于已是超高龄，且合并肾功能不全，药物保守治疗已不能缓解他的症状，家人遂将冯阿伯送至省二医心血管内二科就医。
精准评估，多学科定制治疗方案
心血管内二科主任、主任医师叶泽兵带领组织了MDT会诊，从术前评估、术中管理到术后康复等各方面进行了全面分析。经多学科讨论，最终决定为患者实施经皮冠状动脉介入治疗，并基于冯阿伯超高龄、高风险和肾功能不全的特点，制定了个体化的多模态治疗策略。
多模态介入治疗：技术优势与精准操作
瓣膜性心脏病亚专科组长、主任医师刘君、刘眷璋博士、导管室等团队协作开展介入手术，术中冠脉造影提示三支血管严重病变伴弥漫性钙化，对前降支病变处进行血管内超声（IVUS）检查，明确钙化病变的分布和特点，随后选择冲击波球囊技术（Shockwave IVL），对钙化病变处进行治疗。治疗后IVUS复查显示钙化病变断裂，管腔面积显著增加。
随后，手术团队顺利进行支架植入术，后同期干预回旋支予以药物球囊治疗，在最小量造影剂使用下，既保全肾功能又顺利开通心脏血管。术后，冯阿伯恢复良好，无胸闷痛及活动后气促等不适。
整个手术过程中，造影剂用量仅60ml，远低于常规手术的用量，极大降低了造影剂导致肾病的风险。
冲击波球囊技术具有三大核心优势：精准治疗（声波能量仅作用于钙化病灶）、简化操作（无需更换特殊器械）和降低风险（减少血管夹层、穿孔等并发症）。
术后康复，百岁老人重获新生
术后，冯阿伯胸痛症状得到极大缓解，术后次日即可下床自由活动。令人尤为欣喜的是，冯阿伯术后动态复查肾功能较术前明显好转，血清肌酐下降至180μmol/L，无需肾脏替代治疗。
随访显示，冯阿伯生活质量显著提升，心绞痛症状未再发作，肾功能保持稳定且得到改善。这个结果完美印证了“心功能改善后肾功能也会随之改善”的临床规律。
叶泽兵主任介绍：“对于超高龄合并肾功能不全的严重冠脉钙化患者，在血管内影像学指导下采用极低剂量造影剂策略，结合冲击波球囊技术联合药物球囊治疗，是一种安全有效的治疗方案。这种策略不仅成功处理了复杂钙化病变，还有效保护了肾功能，实现了血运重建与肾功能保护的双重目标。”
科普时刻
心肾综合征：心功能与肾功能的密切关联
本例患者面临的不仅是心脏问题，更是心肾综合征的典型表现——心脏功能不全导致肾脏功能受损的临床综合征。
根据心肾综合征的分类，本例属于Ⅰ型心肾综合征，即急性心功能恶化导致的急性肾损伤。研究表明，17%-41%的外科冠状动脉旁路移植术后患者会发生急性肾损伤，即使未达到急性肾损伤诊断标准，术后血清肌酐水平的轻微升高也会引起预后不良。此时，多模态结合低造影剂策略介入治疗可能是一种优质选择。
心肾交互作用涉及心脏衰竭状态时心脏和肾脏在血流动力学的相互作用、动脉粥样硬化性疾病对两个器官系统的影响、神经激素激活、细胞因子等多种病理生理变化。治疗心肾综合征的关键在于改善心功能，心功能改善后，肾功能往往会随之得到缓解。对于本例患者，通过个体化的精准介入治疗，增加心脏供血以改善心功能，使肾功能保持稳定。若继续选择保守治疗，心功能得不到改善的情况下，肾功能可能将继续恶化。
专家观点：技术进步打破高龄手术禁区
刘君主任医师指出：“随着冠脉介入技术的进步，特别是极低剂量造影剂技术、斑块修饰技术（如冲击波球囊）和血管内影像学的发展，那些传统被视为介入禁区的复杂患者群体如今有了新的治疗选择。”
本病例展示了现代介入心脏病学在处理复杂冠心病患者方面的技术进步。通过个体化的多模态治疗策略和精细的围术期管理，即使对于百岁高龄合并肾功能不全的患者，也能实现血运重建的安全性和有效性。
这对于高龄、肾功能不全、复杂钙化病变患者群体具有重要意义，有望在改善心脏症状的同时保护肾功能，提升他们的生活质量和远期预后。随着我国进入老龄化社会，诸如冲击波球囊等新技术正为这类患者打开希望之门。高龄患者手术的成功，不仅展现了医院心脏介入技术的高超水平，更彰显了现代医学的人文温度。在未来，医学界将继续挑战极限，让更多“不可能”变成“可能”，让高龄不再成为手术的绝对禁忌。
（文/广东省第二人民医院）
