药物流产后出血不止
辗转求医揪出“致命隐患”
近日，连女士（化名）被发现
凶险的剖宫产瘢痕妊娠
病灶大、血供丰富
随时可能子宫破裂大出血
危急时刻
广东省第二人民医院
（以下简称“省二医”）
妇科学科带头人付霞霏团队紧急救治
通过腹腔镜微创手术精准清除病灶
让连女士转危为安
凶险！药流后出血不止
瘢痕妊娠藏致命风险
2025年9月，连女士因计划外妊娠在当地诊所行药物流产术，但药流期间未见胚胎及组织物排出。4天后复查超声提示“宫内早孕9+周，胚胎停止发育”，进行人工流产术。术中只见到少许绒毛组织，术后出血不止。
转诊至当地医院复查超声，却发现异常：“子宫偏大，宫壁下段回声异常，疤痕区血肿（48mm×43mm）”。这一异常结果让连女士警觉，立即前往广东省第二人民医院妇科寻求进一步诊治。
入院检查结果令人揪心：超声提示前壁下段瘢痕处探及囊实性包块，大小约54mm×47mm×55mm，边界不清，内回声不均，向膀胱方向隆起，包块与膀胱间子宫肌层缺失；彩色多普勒显示包块周边见较丰富血流信号。
完善磁共振检查发现：子宫前下壁瘢痕处见一团块状异常信号，大小约60mm×57mm×46mm，有较完整包膜，瘢痕处子宫壁显示不清，前下方与膀胱壁相近。
结合抽血检查提示人绒毛膜促性腺激素（hCG）高于4万，广东省第二人民医院妇科学科带头人、主任医师付霞霏明确诊治，连女士并不是瘢痕区血肿，而是发生了瘢痕妊娠。
付霞霏主任医师介绍，我国《剖宫产子宫瘢痕妊娠实用临床分型诊治专家共识》基于肌层厚度及病灶大小将瘢痕妊娠分为以下几种类型：
Ⅰ型，肌层厚度>3mm ，病灶或妊娠囊直径不限；
Ⅱa型，肌层厚度1~3mm，病灶或妊娠囊直径≤30mm;
Ⅱb型，肌层厚度1~3mm ，病灶或妊娠囊直径>30mm;
Ⅲa型，肌层厚度≤1mm，病灶或妊娠囊直径≤50mm;
Ⅲb型，肌层厚度≤1mm，病灶或妊娠囊直径>50mm或伴有动静脉畸形。
付霞霏主任医师补充道，连女士的检查结果提示，宫腔内的病灶不是简单的瘢痕妊娠，是瘢痕妊娠中最凶险的IIIb型。
多学科合作，先 “降血值”再“做手术”
破解凶险瘢痕妊娠大出血难题
面对如此复杂的病情，付霞霏主任医师立即启动科内病例讨论，明确连女士是剖宫产瘢痕妊娠IIIb型，且血中人绒毛膜促性腺激素（hCG）高过4万多，胚胎活性强，随时可能发生子宫破裂、致命性大出血，必须尽快手术。
然而，手术风险极高的难题也摆在了付霞霏主任医师团队的面前。“患者包块巨大且血供丰富，直接手术极易引发难以控制的大出血。”付霞霏主任医师解释。
因此，针对连女士的救治，一方面，术前充分备血，付霞霏主任医师团队充分讨论了大出血、子宫破裂等并发症相关预案。另一方面，付霞霏主任医师团队制定了周密的手术方案：术前先行超声引导下孕囊内甲氨蝶呤注射预处理，减少病灶血供，降低血HCG值；术中先阻断子宫血流再进行瘢痕妊娠物清除及瘢痕修补。
省二医超声科主任医师马力凭借丰富的经验和娴熟的技术，在超声引导下精准无误地将甲氨蝶呤注射到了瘢痕处的孕囊内。经过超声预处理后，连女士血hCG水平下降至1万多，胚胎活性降低，孕囊周围血供减少，这是最佳的手术时机。
手术很快安排下来，术中，付霞霏主任医师团队为连女士施行了腹腔镜下瘢痕妊娠清除及子宫瘢痕修补术。手术团队先阻断子宫动脉血流，分离开膀胱，逐步暴露包块，精细地将瘢痕处妊娠组织完整清除并重塑子宫形态，最大限度保留患者生育功能，术中出血少，手术顺利完成。
得益于精准的腹腔镜微创手术，连女士术后恢复良好，术后第2天即可下床活动。
付霞霏主任医师指出：“此类手术的成功，得益于医院超声科的精准判断和高超的超声介入技术，多学科的无缝协作，以及腹腔镜技术的成熟应用。更彰显了医院以患者为中心、全心全意为患者服务的宗旨。”
据悉，省二医妇科拥有成熟的微创治疗团队，已成功开展各类宫、腹腔镜手术，涵盖盆腔大包块、子宫肌瘤、卵巢囊肿、恶性肿瘤、瘢痕妊娠、生殖道畸形等多种疾病。手术效果显著，安全性好，患者满意度高，体现了“高效、安全、经济”的诊疗理念。
科普时刻
划重点！剖宫产后瘢痕妊娠并不少见，这些预警信号要清楚
付霞霏主任医师指出，随着二胎、三胎政策开放，有剖宫产史的孕妇人群比例显著提升，剖宫产后瘢痕妊娠的病例并不少见。瘢痕妊娠作为剖宫产术后女性再次怀孕的“高危雷区”，其凶险性在于：
隐蔽性强：早期症状与正常怀孕相似，易被忽视；
致命风险高：瘢痕处子宫肌层薄弱，无法支撑胚胎发育，随着孕周增加，子宫破裂、大出血的概率骤升；
处理难度大：常规流产方式易导致大出血，必须由经验丰富的团队制定个性化方案；
“早发现、早干预、规范救治”是关键。付霞霏主任医师建议，剖宫产术后应严格遵守避孕时间要求；如再孕，应尽早到正规医院确认是否宫内正常妊娠。
（文/广东省第二人民医院）
