60岁的张女士（化名）
乳腺癌根治术4年后
出现左上肢继发性淋巴水肿
2年保守治疗效果欠佳
广东省第二人民医院（以下简称为“省二医”）
创伤骨科淋巴外科团队
通过淋巴管-小静脉吻合术（LVA）
有效改善其水肿症状
帮助张女士恢复肢体功能
乳腺癌术后，淋巴水肿侵袭，左臂异常肿大
60岁的张女士曾是一名乳腺癌患者，6年前接受双侧乳腺癌根治术及腋窝淋巴结清扫术后，她熬过了癌症的折磨。然而，4年后却被逐渐肿胀的左上肢所困扰。
起初，张女士通过休息能够缓解肿胀，随着时间的推移，左上肢非凹陷性肿胀的程度逐渐加深。如今，张女士的左臂围增大超15cm，皮肤紧绷胀痛，关节活动严重受限，连日常穿衣、提物都极为不便。
2年来，张女士在生理不适与心理压力双重折磨下，辗转多家医院，尝试过压力治疗、按摩理疗及药物控制，收效甚微。
多方打听后，经病友推荐，张女士来到省二医创伤骨科寻求治疗。省二医创伤骨科主任孙大炜带领的淋巴外科团队经过全面检查，诊断张女士为左上肢继发性淋巴水肿III期，并伴有2型糖尿病。
省二医创伤骨科主任医师祝李霖介绍，上肢继发性淋巴水肿多发于女性，常见于乳腺癌根治术后等淋巴结清扫术、放疗化疗等情况，由于淋巴管受损，大量富含蛋白质的淋巴液淤积于皮下组织，引发纤维化病变，表现为患肢肿胀变粗、皮肤增厚变硬，常伴有皮肤感染发炎。
超级显微手术吻合淋巴管-静脉，开辟淋巴液新通路
针对张女士的复杂病情，省二医创伤骨科淋巴外科团队通过多学科会诊（MDT）为其制定精准、有效的治疗方案，最终决定分期实施左上肢淋巴管-小静脉吻合术（LVA），鉴于张女士患有2型糖尿病，采用省二医内分泌科提供的降糖方案进行对症支持治疗。
1期手术中，创伤骨科祝李霖主任医师、左洁仪医师通过吲哚菁绿荧光造影技术（ICG）、高频彩超精准定位功能性淋巴管；接着在40倍超级显微镜下，将9根直径仅介于0.2～0.8mm的淋巴管与皮下小静脉精密吻合，移植1条血管桥接，为淋巴液开辟一个侧通路，绕过受阻的淋巴管，使其顺利流动。术后，显微镜荧光模式下吻合静脉可见荧光显影，吻合通畅。
术后康复阶段，省二医创伤骨科淋巴外科团队为张女士量身定制综合消肿治疗（CDT）方案，通过坚持穿戴弹力绷带、定期进行淋巴手法引流促进淋巴回流，巩固疗效。
3个月后，张女士进行了2期显微镜下左上肢周围淋巴管-小静脉吻合术（LVA），此次共吻合6条淋巴管与皮下静脉。
经过两期治疗，张女士左上肢明显消肿，平均周径缩小5cm以上，手臂紧绷感显著减轻。1个月后复查时，张女士的左上肢功能基本恢复正常，能轻松完成穿衣、拎重物等动作。
张女士感激地说，自从接受治疗后，她变得开朗许多，不再足不出户，开始外出跳广场舞，与他人分享自己康复的喜悦。
淋巴管-静脉吻合技术（LVA），可快速改善淋巴水肿
淋巴水肿是高致残率疾病，全球大约有2.7亿患者，其中我国淋巴水肿患者超过5000万人。由于淋巴水肿治疗困难，国内绝大部分患者没有取得及时有效的治疗。但随着医疗技术的进步，淋巴水肿的治疗壁垒逐渐被攻克。
省二医创伤骨科团队在通过不断探索，应用超级显微外科技术，开展淋巴静脉吻合技术，具有手术创伤小、出血少、术后伤口美观、消肿明显的优点。
创伤骨科孙大炜主任表示：“随着超级显微外科技术的进步，我们有能力为淋巴水肿患者提供个性化的治疗方案，让每一位患者重拾健康与自信。”
（文/广东省第二人民医院）
