脑出血术后癫痫缠身、行动不便
60岁赖叔本就苦不堪言
近日
胆囊结石、胆管结石又“找上门”
黄疸、感染并发，情况紧急
好在广东省第二人民医院
（以下简称“省二医）
肝胆胰疝外科团队
采用荧光腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道镜
微创术取石
术后不留T管
仅一周就可以顺利康复出院
祸不单行：术后并发症未愈
结石危机又来袭
“身上疼得直打滚，吃不下睡不好，连翻个身都费劲！”回忆起患病经历，赖叔满是辛酸。一年多前，他因脑出血紧急手术，术后留下癫痫后遗症，行动不便的他日常起居全靠家人照料，可命运的考验并未就此停止。
不久后，赖叔开始频繁腹痛，检查发现是胆囊结石在“作祟”。起初疼痛尚能忍受，可一周前，病情突然急转直下——胆囊结石不慎掉入胆管，形成胆管结石。剧烈腹痛、皮肤发黄、高烧不退，黄疸与感染症状接踵而至，赖叔的身体状况瞬间亮起“红灯”。
家人带着他辗转多家医院，医生均因他有脑出血手术史、基础病复杂、手术风险高而婉拒。绝望之际，他们得知广东省第二人民医院肝胆胰疝外科在复杂肝胆疾病微创治疗方面经验丰富，立即带着赖叔前往求医。
极致微创：腔镜手术成功取石
避开“T管之痛”
“患者不仅有脑出血、癫痫病史，胆管结石还引发了梗阻性黄疸，若不及时手术，可能发展为感染性休克，危及生命！”广东省第二人民医院肝胆胰疝外科主任、主任医师曾宪成接诊后，迅速组织团队为赖叔完善检查，同时陷入两难：传统腹腔镜胆总管切开取石术虽能取出结石，但术后必须留置T管引流。
曾宪成主任解释，腹腔镜下胆总管切开取石术后留置T管，虽能起到引流胆汁、支撑胆道、预防狭窄等关键作用，但也存在一些不可忽视的缺点，主要体现在患者生活质量、术后恢复及潜在风险等方面。
1。 影响生活质量：T管外接引流袋，限制翻身、洗澡等活动；需每日观察引流液、定期换袋并护理管口，增加护理负担。
2。 延长恢复周期：T管需留置4-8周，出院后仍需带管，还需二次手术拔管，且胆汁外引流会短期影响消化，延迟胆道功能恢复。
3。 潜在并发症多：可能出现T管移位/堵塞、胆道或切口感染，拔管后还可能发生胆汁漏、胆道狭窄，严重时需再次治疗。
4。 负面心理影响：长期带体外引流装置，易让患者因担心风险、外观及活动受限产生焦虑、自卑等情绪。
为让赖叔少受痛苦，团队反复研讨，最终决定采用更先进的荧光腹腔镜胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术。该术式无需切开胆总管，而是利用天然的胆囊管通道，通过胆道镜精准取出胆管内的结石，术后无需留置T管，避开了传统手术的弊端。
手术当天，省二医肝胆胰疝外科曾宪成主任主刀，张磊副主任医师协助。荧光腹腔镜下，胆囊及胆道结构清晰可见，团队先精准切除胆囊，再通过胆囊管将胆道镜送入胆总管，小心翼翼地用取石网篮将结石取出。整个手术耗时短、出血少，成功化解了赖叔的危机。
术后第一天，赖叔惊喜地发现，自己不仅没有T管的束缚，腹痛、黄疸等症状也明显缓解，饮食和睡眠逐渐恢复正常。
科普时刻
荧光腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石术与荧光腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石合并胆管结石的两种主流微创术式，核心差异在于 “是否切开胆总管”。相比后者的核心优势集中在减少胆管损伤风险、降低术后并发症、加速恢复 。
荧光腹腔镜下胆囊切除 + 经胆囊管胆道镜取石术
荧光腹腔镜下胆囊切除 + 胆总管切开取石术
胆管操作方式
利用天然胆囊管通道（不切开胆总管），胆道镜经胆囊管进入胆总管取石
切开胆总管前壁（需额外做 1-2cm 胆管切口），取石后需缝合胆管
是否放置T管
无需放置 T 管（少数情况需短期放置）
术后需常规放置 T 管，引流胆汁 6-8 周后拔除
操作复杂度
操作更精细，但无需处理胆管切口与缝合
需精准缝合胆管壁，对术者操作熟练度要求更高
曾宪成主任提醒，但此类手术仍需把握指征：
荧光腹腔镜下胆囊切除+经胆囊管胆道镜取石的优势建立在 “胆囊管条件允许、结石可通过胆囊管取出” 的基础上，若存在以下情况，需优先选择荧光腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术：
1。胆总管结石直径>2cm，且无法通过胆道镜碎石（如结石过硬、嵌顿紧密）；
2。胆囊管过度狭窄（直径<3mm） 或胆囊管走行异常（如与胆总管夹角过小），胆道镜无法通过；
3。合并多发肝内胆管结石（需切开胆总管后探查肝内胆管）；
4。胆总管扩张明显（直径>1.5cm），或合并胆总管下段狭窄、急性化脓性梗阻性胆管炎、感染性休克，患者情况危急需胆道减压。
（文/广东省第二人民医院）
